Классификация анафилактического шока.
Типы течения:
1. Острое злокачественное течение АШ чаще наблюдается при типичном варианте. Характерно острое начало, быстрое падение АД (диастолическое АД часто падает до 0), нарушение сознания, нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика АШ прогрессирует, несмотря на интенсивную противошоковую терапию, вплоть до развития тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Высока вероятность летального исхода.
2. Для острого доброкачественного течения АШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике АШ и экстренном, полноценном лечении. Несмотря на выраженность всех основных клинических проявлений АШ, возникающая симптоматика не характеризуется проградиентностью и хорошо поддается обратному развитию под влиянием противошоковых мероприятий.
3. Затяжное и рецидивирующее течение АШ.
Начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими синдромами, а затяжное течение проявляется только после активной противошоковой терапии, которая дает временный и частичный эффект. При рецидивирующем течении после нормализации АД и выведения больного из шока вновь отмечается падение АД. В последующем клиническая симптоматика не столь острая, как при (1) и (2) вариантах, но отличается определенной резистентностью к терапии. Чаще наблюдается при приеме пролонгированных препаратов (бициллина, например).
|
|
|
4. Абортивное течение.
АШ быстро купируется, часто без лекарств. Этот вариант АШ встречается у больных, получающих противошоковые препараты. Так, у одной из наблюдаемых нами пациенток второй АШ на ужаление осы развился на фоне приема преднизолона для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Клиника АШ при этом была невыраженной, в отличие от первого эпизода АШ, когда больная не получала преднизолон.
5. Молниеносный шок.
Стремительное развитие АШ в течение первых секунд, чаще всего при внутривенных инфузиях.
Варианты шока.
Несмотря на то, что клинические проявления медикаментозного анафилактического шока генерализованы, в зависимости от основного синдрома выделяют пять его вариантов: асфиксический, гемодинамический (коллаптоидный), церебральный, тромбоэмболический, абдоминальный.
Асфиксический вариант характеризуется развитием ларинго и бронхоспазма, отека гортани, при котором появляются признаки тяжелой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома (некардиогенного отека легких) с выраженной гипоксией (кислородным голоданием). При гемодинамической форме анафилаксии в клинической картине доминируют гемодинамические нарушения с развитием выраженного понижения артериального давления, вегетососудистых изменений и функциональном (относительном) снижении объема циркулирующей крови.
|
|
|
Церебральная форма отличается развитием судорожного синдрома на фоне страха, психомоторного возбуждения, нарушения сознания. Довольно часто эта форма сопровождается дыхательной аритмией, вегетососудистыми расстройствами, мезенцефальным и менингеальным синдромами. Развитие тромбоэмболической формы напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии. Абдоминальная форма характеризуется появлением симптомов так называемого «ложного острого живота» (признаки раздражения брюшины и резкие боли в эпигастральной области). Такие симптомы нередко приводят к диагностическим ошибкам.
По степени тяжести.
Тяжесть клинической картины анафилактического шока на медикаменты зависит от скорости развития и видов гемодинамических нарушений, а также их продолжительности.
Выделяюттри формы: тяжелая, сверхострая и средней интенсивности.
При тяжелой форме реакции пациент чувствует себя плохо, на теле выступает холодный пот, кожные покровы обескровлены, но человек не впадает в беспамятство. Все это происходит почти сразу же после того, как в организме оказался провоцирующий фактор.
|
|
|
При развитии сверхострой формы человек начинает бредить, у него внезапно пропадает двигательная активность, развивается кардиоваскулярный коллапс. При шоке средней тяжести у больного развиваются покраснение, зуд кожных покровов. Именно при такой форме развивается отек языка, органов дыхания, отечность лица. А еще появляются и нарушения в состоянии органов пищеварения, такие как тошнота, позывы к рвоте, дискомфорт в области живота, диарея.
Крайне редкое проявление шокового состояния называется двухмоментным. При этой форме первые симптомы могут пройти, словно это была средняя тяжесть, а через несколько часов внезапно развивается остановка дыхания. Именно поэтому нужно, чтобы после того, как человек пережил шоковое состояние, еще сутки он оставался в больнице под наблюдением врача.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 644; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!