Причина создания, порядок формирования, специфика деятельности фонда обязательного медицинского страхования РФ.
Медицинское страхование формы:
-Обязательное мед.страхование;
-Добровольное мед.страхование.
Достоинства ДМС:
+Широкий выбор, высокое качество мед.услуг
Недостатки ДМС:
- Ограниченное обслуживание (не во всех учреждениях), дороговизна.
При ДМС страхователи либо сами граждане (индивидуальное МС), либо работодатели (Коллективное МС).
ДМС обеспечивает гражданам получение доп.мед.услуг, сверх услуг предоставляемых гос.программами ДМС.
Страховщики – любая страховая организация, имеющая лицензию на предоставление данного вида услуг.
ОМС – является всеобщим и реализуется по единым правилам и по единым программам.
Достоинства ОМС:
+Всеобщая гарантированная мед.помощь
+Возможность получения мед.помощи на всей территории РФ
+Работающие граждане считаются застрахованными с момента подписания трудового договора.
Недостатки ОМС:
-Качество услуг
-Большие очереди
-Низкая доступность мед.услуг
-Узкая направленность (невозможно попасть к узким специалистам)
-По ОМС предоставляются далеко не все виды услуг.
Участники ОМС:
1)Застрахованные (все граждане РФ);
2) Страхователи (для работающего населения – это работодатели; для неработающего населения – органы гос.власти);
3) Страховая мед.организация – организация, имеющая гос.разрешение или лицензию на право заниматься мед.страхованием.
Страховые мед.организации (СМО) – получают финансовые средства на осуществление ОМС от территориального ФОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и полно-возрастной структуры застрахованного населения и осуществляют оплату мед.услуг, предоставляемых мед.учреждениями.
|
|
|
4) Мед.учреждения, выполняющие мед.услуги;
5) ФОМС: федеральный ФОМС (ФФОМС) и территориальные ФОМС (ПФОМС).
На сегодняшний день страховые взносы фондов ОМС составляют 5,1% от Фонда оплаты труда.
В Федеральный фонд 3% из 5,1%;
В территориальные ФОМС 2,1% из 5,1%
ОМС регламентируется законом «О мед.страховании граждан в РФ».
Согласно этому закону, ОМС обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получение медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
Виды программ ОМС в РФ:
1) Базовая программа. Разрабатывается ФФОМС. Право граждан на получение мед.услуг на всей территории РФ.
2) Территориальная программа. Разрабатывается ТФОМС. Какая помощь и в каких учреждениях, при каких заболеваниях оказывается гражданам, а также какие мероприятия проводятся за счет средств ОМС.
3) Экстренная помощь, лекарственное обеспечение (при амбулаторном лечении не входит), стационарная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь.
|
|
|
Программа ОМС не включает:
1) Лечение социально-значимых заболеваний (психические расстройства, туберкулез и прочее) оплачивает гор. или федеральный бюджет;
2) Льготное предоставление лекарств;
3) Протезирование (зубное, глазное и прочие);
4) Проведение гемодиализа, реанимация новорожденных, химиотерапия и прочее.
ФФОМС действует с 1991 года.
Федеральный фонд мед.страхования:
1) Страховые взносы работодателей;
2) Взносы ТФОМСа;
3) Ассигнование из федерального бюджета на выполнение программ ФОМС;
4) Добровольные взносы юр. и физ.лиц;
5) Доходы от использования временно свободных денежных средств и прочие, в соответствии с Законодательством.
Расходы ФФМС:
1) На выравнивание фин.условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы ОМС.
2) Финансирование целевых программ оказания мед.помощи;
3) Расходы на финансирование научно-исследовательских работ в сфере ОМС.
4) Расходы на подготовку специалистов в области ОМС;
5) Расходы на международное сотрудничество;
6) Расходы на орг.деятельность фонда (з/п; составление документов).
Доходы ТФОМС:
1) Страховые взносы работодателей (2,1% от фонда оплаты труда);
|
|
|
2) Доходы получаемые от использования временно свободных денежных средств фонда;
3) Доходы от ФОМСа;
4) Добровольные взносы юр. и физ. лиц и прочие;
5) Прочие доходы
Расходы ТФОМС:
1) - На финансирование территориальной программы ОМС (расходы на финансирование СМО по подушевым нормативам);
-На оплату мед.услуг, оказываемых гражданам (застрахованные территориальным фондом);
-На оплату лечения жителей других субъектов;
-На материально-техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений);
2) Выполнение управленческих функций ТФОМСа;
3) Финансирование иных мероприятий, предусмотренных Законодательством (вакцинация, диспансеризация).
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 659; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!