Врождённая диафрагмальная грыжа (Q 79.)
Врождённая диафрагмальная грыжа - перемещение органов брюшной полости в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в грудобрюшной преграде.
Классификация (С.Я. Долецкий, 1960)
1. Выпячивание истончённой зоны диафрагмы (истинные грыжи):
- выпячивание ограниченной части купола
- выпячивание значительной части купола
- полное выпячивание одного купола (релаксация)
2. Дефекты диафрагмы (ложные грыжи):
- щелевидный задний дефект
- значительный дефект
- отсутствие одного купола (аплазия)
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: антенатальная УЗИ диагностика в первой половине беременности; запавший живот, выбухание левой половины грудной клетки, кишечные шумы над лёгкими слева.
2. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта: наличие контраста в проекции грудной клетки.
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении: смещение средостения в здоровую сторону, ячеистая структура легкого.
Врождённая кишечная непроходимость (Q 41-44)
Врождённая непроходимость кишечника – нарушение адекватной проходимости кишечника из-за пороков развития кишечной трубки, нарушения ротации кишечника, мекониевой болезни.
Классификация (Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, 1988)
Высокая кишечная непроходимость
- Атрезия и стеноз 12-перстной кишки
- Сдавление 12-перстной кишки спайками, сосудами, высоко расположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой
- Заворот “средней кишки“
- Синдром Ледда
- Атрезия начального отдела тощей кишки
Низкая кишечная непроходимость
|
|
|
- Атрезия тонкой кишки
- Заворот вокруг фиксированного Меккелева дивертикула
- Мекониальная непроходимость
- Атрезия толстой кишки
- Сдавление кишки кистой
- Множественные атрезии
Критерии диагностики
1. Антенатальная диагностика (УЗИ) в первой половине беременности
2. Клинические симптомы: запавший живот при высокой непроходимости, вздутый – при низкой, рвота, отсутствие стула.
3. Прогрессирование вздутия живота при низкой непроходимости.
4. Обзорная рентгенография брюшной и грудной полости вертикально: симптом “2-х уровней“ при высокой непроходимости, наличие множественных асимметричных уровней при низкой непроходимости.
Аноректальные пороки развития (Q 42.0-Q42.3)
Аноректальные пороки развития-отсутствие ануса и/или прямой кишки на долженствующем месте, которые могут сопровождаться наличием свищей на промежность, в мочевую и (или) половую систему.
Классификация (А.И. Лёнюшкин, 1990)
· Атрезии:
А. Клоакальная форма: пузырная, вагинальная.
|
|
|
Б. Со свищами: в мочевую систему (мочевой пузырь, уретру); в половую систему (матку, влагалище, преддверие влагалища); на промежность.
В. Без свищей: атрезия заднего прохода и прямой кишки, атрезия заднепроходного канала, прикрытое заднепроходное отверстие, атрезия прямой кишки при нормально сформированном анусе.
· Врождённые сужения: заднего прохода, прямой кишки, заднего прохода прямой кишки.
· Врождённые свищи при нормально функционирующем анусе: в половую систему (у девочек), в мочевую систему (у мальчиков), на промежность.
· Эктопия заднепроходного отверстия: промежностная, вестибулярная.
· Расщелины промежности
Критерии диагностики
1. Антенатальная диагностика (УЗИ) в первой половине беременности.
2. Клиническая картина низкой кишечной непроходимости при бессвищевых формах атрезий, прогрессирующее вздутие живота.
3. Отсутствие анального отверстия, наличие свища на промежности или в преддверии влагалища.
5. Зондировние per rectum – зонд не проходит в прямую кишку.
6. Инвертограмма по Вангенстину для определения уровня атрезии.
7. УЗИ брюшной полости и промежности.
Грыжа пупочного канатика (K 42.9)
Грыжа пупочного канатика-к рождению ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно – в пуповинных оболочках.
|
|
|
Классификация
А. По размерам: малые – до 5 см., средние – до 10 см., большие – более 10 см.
Б. По состоянию грыжевых оболочек: неосложнённые (неизменённые грыжевые оболочки), осложнённые (разрыв оболочек, инфицирование оболочек).
В. По форме: шаровидные, грибовидные.
Критерии диагностики
1. Антенатальная диагностика (УЗИ) в первой половине беременности
2. Осмотр, позволяющий определить величину грыжи, наличие осложнений (разрыв или инфицирование оболочек грыжевого мешка)
3. УЗИ брюшной полости в вертикальном положении для исключения сочетанного порока развития (врождённая кишечная непроходимость)
4. УЗИ сердца, почек, нейросонография для определения сочетанных пороков, наличия родовой черепно-мозговой травмы с целью правильного выбора метода лечения.
Тупая травма живота (S 36.)
Травма – результат внезапного воздействия на организм, какого либо фактора внешней среды, нарушающий анатомическую целостность тканей и протекающих в ней физиологических процессов.
Классификация (Е. Романенко, 1978)
А. По распространённости: изолированные, сочетанные, комбинированные повреждения.
|
|
|
Б. По механизму травмы: открытые (проникающие, не проникающие), закрытые (повреждения брюшной стенки, повреждения внутренних органов).
В. Повреждения брюшной стенки: ушибы, разрывы мышц, кровоизлияния.
Г. Повреждения внутренних органов: повреждения селезёнки, повреждения печени, повреждения полых органов, множественные повреждения внутренних органов.
Изолированная травма – повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.
Сочетанные повреждения – одновременное поражение двух и более органов одной или более топографо-анатомической области, но выполняющих различные функции.
Комбинированная травма – повреждения возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: термического, механического, радиационного и т.д.
Открытые травмы – повреждения с нарушением целостности кожных покровов: проникающие (раневой канал проникает в брюшную полость или грудную клетку); не проникающие (раневой дефект ограничивается повреждением мягких тканей).
Закрытые травмы – повреждения органов или тканей организма, при которых сохранена целостность кожных покровов: повреждения органов брюшной стенки; повреждения внутренних органов.
Повреждения селезёнки (Е. Романенко, 1978)
1. По времени: одномоментные, двухмоментные.
2. По характеру повреждений: разрывы (одиночные, множественные); размозжения; отрывы органа.
3. По локализации: поверхностные, полюсов, области ворот.
4. По клинике кровотечения: медленные, быстрые, молниеносные.
Повреждения печени (Е. Романенко, 1978)
1. Субкапсулярные гематомы.
2. Глубинные или центральные гематомы.
3. Повреждения печени с нарушением целостности капсулы: одиночные или множественные трещины; разрывы изолированные или сочетающиеся с трещинами; размозжение или расчленение трещины на отдельные фрагменты; разрывы и трещины печени, сопровождающиеся повреждением желчного пузыря и крупных желчных протоков.
Критерии диагностики
1. Клиника кровотечения или перитонита.
2. УЗИ органов брюшной полости, для определения целостности паренхиматозных органов
3. Обзорная рентгенография органов брюшной полсти в прямой проекции, вертикальном положении или латеропозиции – для определения свободного газа в брюшной полости.
4. Общий анализ крови – лейкоцитоз, анемия.
5. Лапароскопия.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!