Виды ущемления грыж и их распознавание. (если вдруг спросят лечение, посмотри выше)
Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной при целости наружных покровов.
Грыжевые ворота — это «слабые» места (отверстия) или дефекты брюшной стенки, через которые происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов из брюшной полости.
Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, вышедший через грыжевые ворота, состоящий из устья, шейки, тела и дна.
Содержимое грыжевого мешка — это грыжевая вода и подвижные органы брюшной полости (чаще всего петли тонкого кишечника и сальник).
Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах.
Ущемление возникает чаще у людей среднего и пожилого возраста. Небольшие грыжи с узкой и рубцово-измененной шейкой грыжевого мешка ущемляются чаще, чем большие вправимые. Ущемление появляется не только при долго существующей грыже, но и при только что возникшей. Ущемиться может любой орган, чаще — тонкая кишка и большой сальник.
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи.
|
|
|
Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук
Эластическое ущемление. Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). На фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки, возникают схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, отмечается задержка отхождения стула и газов, возможна рвота. Без экстренного хирургического лечения состояние больного быстро ухудшается, нарастают симптомы обезвоживания, интоксикации. Позднее появляется отечность, гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания, развивается флегмона.
Ретроградное ущемление. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.
|
|
|
Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обнаружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассечения ущемляющего кольца вывести из брюшной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретроградное ущемление во время операции останется нераспознанным, то у больного разовьется перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.
Пристеночное ущемление(Рихтеровское) происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.
|
|
|
Острый панкреатит; этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
Острый панкреатит - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ее ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Ферментативное самопереваривание железы развивается быстро, протекает фазно и нередко рецидивирует.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
- механические(все виды окклюзии холедохопанкреатической ампулы и панкреатического протока,ТРАВМЫ),
- нейрогуморальные(нарушение липидного обмена, системные васкулиты, вторичные нарушения кровообращения)
- токсико-аллергические( пищевую и лекарственную аллергию, злоупотребление алкоголем, отравления, очаги острой или хронической инфекции)
Повышение давления в протоковой системе поджелудочной железы (панкреатическая протоковая гипертензия) возникает в результате расстройства эвакуации панкреатического секрета (например при увеличении его выработки, рефлюксе желчи из общего желчного протока или содержимого двенадцатиперстной. Причиной являются: отек или спазм большого дуоденального соска, обтурация его желчным конкрементом,стриктуры, опухоли.
Этиологическая классификация
|
|
|
1Алиментарно-алкогольный панкреатит возникает после чрезмерной пищевой или алкогольной нагрузки-панкреатическая гиперсекреция
2Билиарный панкреатит-протоковая гипертензия с рефлюксом желчи в панкреатический проток
3Гастрогенный панкреатит
4Травматический панкреатит
5Послеоперационный панкреатит.
6Ишемический панкреатит.
7.Токсический панкреатит.
Клинико-морфологическая классификация:
1. Клинико-анатомические формы: а)отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз); б)жировой панкреонекроз; в)геморрагический панкреонекроз.
2. Распространенность некроза: а)очаговое поражение железы;б)субтотальное поражение железы; в)тотальное поражение железы.
3. Течение: а)абортивное; б) прогрессирующее.
4. Периоды болезни: а)период гемодинамических нарушений и панкреатического шока; б)период функциональной недостаточности внутренних органов; в)период дистрофических и гнойных осложнений
КЛИНИКА:1)Ферментативная фаза 3-4 сут.происходит деструкция поджелудочной железы и массивный выход ферментов(амилазы,протеазы) из протоковой системы в интерстиций и забрюшинное пространство.2) Инфильтративно-некротическая фаза длится с 1-й по 3-4-ю нед.
1. Абдоминальный синдром, проявляющийся интенсивными болямив верхних отделах живота, нередко опоясывающего характера, многократной рвотой и определенными симптомами со стороны живота.
2. Панкреатокардиоваскулярный синдром, манифестирующийся бледностью и акроцианозом наружных покровов, потливостью, тахикардией, низкими значениями артериального давления, иногда загрудинными болями.
3. Панкреатопульмональный синдром — одышка, поверхностное дыхание.
4.Панкреатосупраренальный синдром — слабость, адинамия, гипотония. Начало заболевания очень часто внезапное. Ему, как правило, предшествует злоупотребление алкоголем или переедание.боли локализуются в эпигастральной области и сочетаются с болями в левом подреберье. При остром панкреатите боли часто иррадиируют в поясницу, носят опоясывающий характер, реже ирради-ируют в плечевой пояс, за грудину и в область сердца.вынужденное положение-коленно-локтевое
ДИАГНОСТИКА
• симптом Мондора — наличие фиолетовых пятен на коже туловища и лица, чередующиеся с участками бледной кожи;
• симптом Холстеда — наличие цианоза кожи живота;
• симптом Турнера — наличие цианоза боковых поверхностей живота и поясничных областей;
• симптом Куллена — наличие желтушности в области пупка;
● с-м Кёрте- болезненность в обл. подж.жел.
● с-м Воскресенского-отсут.пульсации бр.аорты;
● С-м Мейо-Робсона-болезн-ть при пальпации в лев.реберно-позв углу.
КАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
Б/Х:ув.амилазы,АСТ,АЛТ,липазы,эластазы,трансаминазы.
RG:вздутие кишечникака,развертывание подковы и сдавление 12-кишки,смещение желудка.
УЗИ,КТ,ФГДС,лапароскопия,ангиография.
Лечение: на ранних стадиях-эндовидеохир.операция:эвакуация экссудата,промывание антисептиком,дренирование
Показания к операции: острый биллиарный панкреатит, инфицир-е очагов некроза, панкреатогенный панкреатит, абсцессы, неэф-ть консервативного леч-я.
операция при гнойно-гнилостном расплавлении: широкое вскрытие сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку, ревизия поджелудочной жел. и забрюшинной клетчатки, одномоментно удалить все некротизированные ткани не удается,поэтому рану тампонируют,накладывают швы до тампонов и дренажей,удаление некротической тк. продолжают во время перевязок под наркозом ч/з 5-7дн.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!