Синдром Мелори – Вейса . Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечеб. тактика.
Это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты. Синдром становится причиной до 10% всех ЖК кровот-ний. В большинстве возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.
Внезапное сильное повышен.давления в обл-ти желудочно-пищеводного перехода приводит к линейному разрыву слизистой оболочки. Давлен.повыш-ся по многим причинам: 1. Часто синдром МВ развивается при рвоте. Рвота - при употреблении избыточного количество алкоголя, переедании , беременности, панкреатите, холецистите и др. заб-ях 2. Икота 3. Кашель 4. Повреждение пищевода при фиброэзофагогастродуоденоскопии. 5. Диафрагмальные грыжи; 6. Сердечно-легочная реанимация; 7. Тупые травмы живота. При ударе в область живота.
Создается избыточное давление, которое действует на одну и ту же область желудка и пищевода. Стенка органа при этом перерастягивается и при наличии благоприятных условий может наступить частичный или полный ее разрыв.
Чаще всего при синдроме МВ наблюдается разрыв только слизистой оболочки органа. Иногда может разрываться и мышечный слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.
Клинически синдром МВ будет проявляться наличием крови в рвотных массах. При чем кровь может отсутствовать во время 1ых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой. Кроме рвоты с примесью крови у больных возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены). Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.
|
|
|
Основной способ диагностики синдрома МВ – это эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия). При этом четко видна локализация и глубина дефекта стенки органа.Для оценки величины кровопотери при синдроме Мэллори-Вэйса проводят лабораторное исследование крови.При подозрении на полный разрыв стенки делается обзорная рентгенография органов брюшной полости. При осмотре больного с синдромом МВ можно обнаружить общие признаки всех кровотечений: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, вялость, тахикардия, гипотония, возможно, даже развитие шока. В клин.анализе крови будет снижение количества эритр., ур-ня гемоглабина, повыш. кол-ва тромбоцитов, что свидетельствует о наличии кровотечения. Консервативная терапия при синдроме МВ используются с целью восстановления ОЦК. Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма). При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал). С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора. При неэффект-ти консервативного лечения, глубоких дефектах или полном разрыве стенки проводится хирургическое лечение. (срединная лапоротомия.гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.) Т.ж. применяется электрокоагуляция, лигирование и клипирование сосудов.
|
|
|
Язвенный стеноз выходного отдела желудка; стадии, показания к хирургическому лечению:
I стадия — компенсированный стеноз.
Больные отмечают тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку, изжогу. При рентг.обнаруживают: желудок умеренно увеличен в размерах, перистальтика усилена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч. При ФГДС выявляется рубцовая деформ. пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повышен. Б/Х изменений крови нет.
2 стадия — субкомпенсированный стеноз.
При этом больных беспокоит чувство тяжести и переполнения иподложечной области,могут быть боли, частая отрыжка кислым, многократная рвота пищей, съеденной накануне. Для облегчения больные вызывают рвоту искусственно.отмечаются похудание,ледность кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи; практически постоянно выявляется «шум плеска» в эпигастрии. Рентг.желудок значительно увеличен в размерах, перистальтика ослаблена, отмечается выраженное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка — от 12 до 24 ч.При ФГДС обнаруживают: желудок больших размеров,натощак содержит жидкость, слизь, пилородуоденальный каналсужен до 0,5-1 см. Исследование крови выявляет ее сгущение, водно-электролитные расстройства
|
|
|
III стадия - декомпенсированныи стеноз.При этом больные отмечают нарастающую слабость, жажду, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей. Рвотные массы приобретают зловонный запах Облегчение после рвоты,это приводит к развитию тяжелых изменений водно-солевого обмена. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, гипохромная анемия, увеличение количества остаточного азота и мочевины ,нарушение КОС алкалоза. В анализе мочи гематурия,альбуминурия,цилиндрурия.на RG выявляют увеличение и большое кол-о жидкости в нем, пилорический канал резко сужен или не заполняется контрастом,задержка эвакуации бария из желудка более 24 ч, тонус и моторика желудка резко снижены. При ФГДС обнаруживают: желудок расширен, содержит натощак много жидкости, отмечаются атрофия слизистой оболочки, рубцовое сужение канала привратника до 0,1 см.Язвенный гастродуоденальный суб- и декомпенсированный стеноз— абсолютное показание к операции, ибо его излечение консервативными методами невозможно, а прогрессированиеФЧ стеноза усугубляет тяжесть состояния больного и становится опасным для жизни.
|
|
|
Виды оперативных вмешательствзависят от стадии пилородуоденального стеноза. Возможны следующие варианты: (1)гастроэнтеростомия; (2) резекция желудка (при декомпенсированном стенозе из-за значительного угнетения моторной функции – это операция выбора); (3) ваготомия с дренирующими желудок операциями.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!