Аппендикулярный абсцесс. Клиника. Диф. диагноз. Лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 18Следующая ⇒

Это осложнение острого аппендицита, отграниченный перитонит (гнойник, содержащий червеобразный отросток, стенками которого могут быть большой сальник, петли кишечника и другие органы), АА располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке (правая подвздошная область, малый таз, поддиафрагмальное пространство, ретроцекальное пространство).

Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с заболеваниями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.

При наличии признаков острого аппендицита в течение 2–3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата, в течение 5–6 сут — его абсцедирование и развитие аппендикулярного абсцесса.

Клиника. Болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс может определяться при вагинальном или ректальном исследовании. Повышение температуры тела до 39–40 °С с ознобами. Могут наблюдаться не резко выраженные, явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании — болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования.

Лечение — оперативное: Аппендикулярный абсцесс вскрывают внебрюшинно. Разрез производят на 3 см латеральнее типичного разреза Волковича-Дьяконова. Разрезают кожу, надкожную клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы. Брюшину отслаивают, слепую кишку сдвигают к пупку, хирург тупо проникает в забрюшинное пространство. Полость абсцесса опорожняют и дренируют (активно или пассивно). Назначают антибиотики. После нормализации температуры тела дренажную трубку удаляют. Рана заживает вторичным натяжением.

Острый холецистит; клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

I. Неосложненные холециститы.

1) Катаральный (простой) холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего.

2) Деструктивный (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего:

● а) флегмонозный, флегмонозно-язвенный;

● б) гангренозный.

II. Осложненные холециститы:

Клиника: боль внезапно, нередко после еды, ночью во время сна в правом подреберье, но может распространяться и в эпигастральную область с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область.

При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц в правом верхнем квадрате живота, особенно резкая болезненность в области расположения желчного пузыря.

Тахикардия, сухой, обложенный язык, лихорадка

При анализе крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, повышенная скорость оседания эритроцитов.

● Симп. Кера закл. в усил. боли в правом подреб. при глуб. вдохе, когда пальп. рука касается восп. желч. пуз.

● симптом Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

● симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

● симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

● симптом Мюсси-Георгиевского (френикуссимп-том) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;

Лечение. Операции делают в срок от 5 до 14 дней и позже при затихающем приступе острого холецистита и наблюдающемся улучшении состояния больного, т. е. в фазе уменьшения остроты воспалительного процесса.

холецистэктомия, которая по показаниям дополняется наружным или внутренним дренированием желчных путей. Для расширения показаний к холецистостомии нет оснований.

Показания к холедохотомии – механическая желтуха, холангит, нарушение проходимости в дистальных отделах общего желчного протока, камни в протоках.

Мет.инстр.диагн.:

1.УЗИ, осн. преим.: - выс. разреш. способ.и диагн. точность; - быстрота исполн.; - возм. массового обсл. бол-ых; - доступность; - отсутствие необх. длит. и сложной подг. бол-го к иссл.; - практ. полная безоп. и легкая переносимость бол-ми; - возм. неоднократного повторения иссл. для диагн. набл. за разв. изм. в брюш. пол.Эхография позв. не только выявить нал. или отсут. в желч. пуз. остр. восп. процесса, но и устан. ст. его выраж, опр. призн. деструкции ст. желч. пуз., оцен. сост. органов билиопанкреатической зоны, печ, ПЖ, желч. протоков, сел, сос. порт.сист.

2. ФГДС. Оно позв. оцен. сост. слиз. обол.жел, 12ПК. При дуоденоскопии осматрив. большой дуоденальный сосок, выявл. его патол. изм., фиксир. нал.или отсут. пост. желчи в 12ПК.

3.КТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография-МРХПГ. Незаменима для диагн. причин мех.желт.

4.Для уточнения диагн. в сомнит. случаях прим. лапароскопию. Преим.ее явл. возм. визуально иссл. врачом сост. ст. желч. пуз., печ и выявл. выпота в брюш.пол. Недостатки мет: необх. инсуффляции в брюш. пол.нескольких литров СО2; невозможность оценить без доп. манипуляций сост. ПЖ, желч. протоков, портальных сос; невозм. частого повт. иссл. для набл. за динамикой восп. проц.

5.Методы прямого контрастирования желч. путей. Наиб.распр. среди них эндоскоп. ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеч. холангиография (ЧЧХГ). ЭРХПГ пров. путем канюляции под контролем дуоденоскопа бол.дуод. соска и посл. введ. в него контрастного вещ-ва. Запол. желч. протоки, затем произв. рентгенолог.иссл.

6.Осложения острого холецистита:диагностика, лечение.

II. Осложненные холециститы:

1.Перфоративный холецистит: протекает с явл. местного или разлит.перитонита. Момент прободения можно установить по изм. Характера Болей (смещение. их из прав. подреберье вниз, в прав.подвздошную обл.,а затем распр по всему животу), появление перитонеальных симптомов. Иногда момент перфорации для больного не заметен.

Протекает с признаками местного или разлитого перитонита

Если распространению содержимого желчного пуз препятствуют соседние органы, то развивается местный ограниченный перитонит. При инфицировании желчи развивается абсцесс паравезикально

При бескаменно гангренозном холецистите сосудистого генеза перфорация желчного пуз может наступить очень быстро(в теч неск часов от начала заб) и протекает выраженной интоксикацией

Лечение:

Холелитолизотерапия (лекасртвенное растворение камней желчными кислотами), экстрокорпоральная литотрипсия (разрушение камней), Холецистэктомия(удаление желчного пузыря через срединный или подреберный разрез,выделение,перевязка, пересечение артерии и пузырного протока и холецистоэктомия), холедохотомия с удалением камней

2.Гнойный холангит

тяж.интоксик.-общ.слабость и отсут.аппетита, яркая желт, тахикардия,постоянные тупые боли в правом подреберье, лихорадка сопровождается обильным потоотд. и ознобами. Язык сухой ,обложенный. Печ.при пальпации увеличена, болезненна, мягкой консистенции.

Классическая триада: желтуха, увеличение печени, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой и протекает выраженной интоксикацией

3.Механическая желтуха

Обусловлена чаще всего холедохолитиазом, реже стриктурой холедоха или стеноза дуоденального сосочка

Диагностика

УЗИ, КТ, ФГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). По отдельным показаниям используется лапароскопия, эндоскопическое трансдуоденальное

Признаками механического характера желтухи являются расширение внутрипеченочных и подпеченочных протоков, утолщение их стенок, неоднородность содержимого, визуализация причины перекрытия желчных путей, отсутствие поступления желчи в 12 п.кишку.

Лечение трансфузионная терапия, гемодилюция,оксигенация. 2. Улучшение обмена веществ в гепатоцитах: АТФ, коэнзим А, комплекс витаминов группы В, аскорбиновая кислота

Хирургическое лечение. Операция при механической желтухе выполняется по жизненным показаниям.: -чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС); -холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопия; -эндоскопическое назобилиарное дренирование; -интраоперационные (лапароскопические) холедохостомия по А.А. Вишневскому, Керру, Холстеду-Пиковскому; 2. Острый холецистит.осложненный подпеченным инфильтратом, панкреатитом или холангитом - холецистэктомия и наружные методы дренирования.

7. Желчно – каменная болезнь; клиника, диагностика, показания к операции.Это обр. камней (конкрементов) в желч. пузыре, желч. протоках.

3 фактора в развитии: метаболические нарушения липидного обмена, застой желчи, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря

Желчь становится литогенной: увеличение концентрации холестерина(сах.диабет,ГБ,гипотиреоз), уменьшение концентрации фосфолипидов, уменьшение концентрации желчных кислот

Виды: -холестериновые, -пигментные(при повышенном распаде эритроцитов-гемолитическая желтуха, что обуславливает высокое содержание непрямого билирубина),известковые

Стадии: бессимптомная, симптоматическая без осложн, симптом.с осложнениями

Клинические формы: камненосительство, билиарная(желчная)колика, хр.рецидивирующий холецистит, первично-хр холецистит

Клиника: постепенное начало: боли в верхней половине живота, диспепсия, или резкое начало – сразу холецистит, холангит и желтуха от внезапной обтурации пузырного протока, проникновения камней в холедох, развитие острого воспаления

3.КТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография-МРХПГ. Незаменима для диагн. причин мех.желт.

Лечение:

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 410; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!