Аппендикулярный инфильтрат. Клиника. Диф.диагноз. Лечение.

Острый аппендицит. Клиника, диагностика.

Это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Теории возник-я: механическая, инфекционная, ангионевротическая.

Основные стадии: 1-ранняя(до 12 ч.)

2-развитие деструктивных изменений в отростке (от 12 до 48 ч.)

3- возникновение осложнений.

Сим-м Щеткина-Блюмберга – медлен.надавл-е на перед. брюш. стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, сим-ом считается полож-ым при появл. или усилен. болей в момент отнятия пальцев (симп-м раздражения брюшины).

Сим-м Образцова – болез-ть при пальпации прав.подвздошн. обл-ти усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Сим-м Бартомье-Михельсона – бол-ть при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Сим-м Коупа – усилен.боли в правой подвздош. обл-ти при ротации прав. бедра.

Сим-м Раздольского – бол-ть в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.

Сим-м Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюш. стенку в левой подвздош. обл-ти, соответственно расположению нисходящ. части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

Сим-м Ситковского - возникновение или усиление боли в правой подвздош. области при положении больного лежа на левом боку.

Сим-м Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины

Симптом Воскресенского. Через натянутую книзу рубашку производится скользящее движение с легким нажимом из подложечной области косо вниз к правой подвздошной области. Появляется резкое усиление боли.

Сим-м Кохера-Волковича - боль вначале локализуется в эпигастральной области и только спустя некоторое время (через 1-2 часа), опускается в правую подвздошную область

Клиника.

Боль - первый и наиболее постоянный симптом острого аппендицита. Чаще возникает ночью, становится постоянной, с постепенно нарастающей интенсивностью. Боль характеризуется больными как колющая, режущая, жгучая, тупая, острая, дёргающая. Больные не проявляют излишней двигательной активности, так как резкие движения туловища, например при кашле, (симптом кашлевого толчка) усиливают боль. Схваткообразный характер боли бывает очень редко. Локализация различна. Тошнота и рвота наблюдается у 60-80 % больных. Температура в начале заболевания колеблется между 37-38 С..

Диагностика: по клинике, а так же УЗИ, обзорная рентгенография, лапароскопия и КАК (лейкоцитоз со сдвигом влево)

Осложнения острого аппендицита; классификация, лечение.

1-аппендикулярный инфильтрат (Это конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно-измененных тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования)

2-периаппендик. абсцесс (гнойный выпот)

3-абсцесс дугласова простр-ва (у женщ-м/у маткой и пр.киш-й, у мужч-м/у моч.пуз. и пр.киш-й)

4 - межкишечн., забрюшин., поддиафр. Абсцессы

5 - перитонит

6 - пилефлебит (тромбоз вены брызж. червеобр. отростка)

7 – сепсис

8 – нагноение опер.раны

Классификация:

по Абрикосову 1.Катаральный

2.Флегмонозный: -простой

-флегмон-язвенный

-апостематозный (с пробод, без пробод, эмпиема)

3.Гангренозный: -первичный (с пробод. и без пробод.)

-вторичный ( с прободен. и без пробод.)

Клиническая классиф-я: 1. Поверхностный 2. Деструктивный (флегмонозн, гангренозн.) 3. Осложненный

Лечение консервативное: включает физиотерапию (УВЧ, электрофорез), антибиотикотерапию, холод местно, механически щадящая диета. Через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата показана плановая аппендэктомия. Если произошло абсцедирование инфильтрата проводится вскрытие гнойника внебрюшинным доступом, проводится антибиотикотерапия. В случае обнаружения АИ во время операции, то ограничиваются дренированием брюшной полости, введением в неё антибиотиков. Далее лечат консервативно.

Лечение оперативное: -по Мак-Бурнею (Волковичу)

-по Ленандеру

-срединная лапаратомия - по Шпренгелю

Аппендикулярный инфильтрат. Клиника. Диф.диагноз. Лечение.

Это конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно-измененных тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования.

Как правило, АИ развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины.

Клиника. Температура 37-38 С. Через несколько дней клиника острого аппендицита сворачивается. Наличие АИ является единственным противопоказанием к аппендэктомии, из-за отсутствия технической возможности выделить червеобразный отросток из воспалительного конгломерата. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать в первую очередь с опухолью толстого кишечника, паховой грыжей, опухолью слепой кишки. Для опухоли характерны: постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ. Положительный результат дает рентгенологическое исследование; болезнью Крона. Ей свойственны следующие рентгенологические признаки: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза.

Лечение оперативное: -по Мак-Бурнею (Волковичу)

-по Ленандеру

-срединная лапаратомия - по Шпренгелю

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 758; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!