Принципы и методы хирургического лечения язвенной болезни с локализацией язвы в желудке и 12ПК.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание с тенденцией к прогрессированию, вовлечению в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитию осложнений, угрожающих жизни больного
Показанием к операции явл. развитие осложнений или отсутствиеэф-та от консервативной терапии.
По абсолют. показан.: перфорация,продолжительное кровотечен., пенетрация, рубцовый пилородуоденальный стеноз, малигнизация,
Относительн показания: повторн. анамнестические кровотечен., рецидив язв.б-ни после перфорации и ушив. язвы, высокий риск малигнизации, анемии…
Операции :
экстренные (перфорация, кровотечен., рецидив) ,
срочные (требуется длительная преоперац. подготовка- при декомпенсированном стенозе привратника)
плановые (пенетрация, малигнизация)
Операции по поводу язвы : патогенетические (радикальн.) и паллиативные.
Патогенетические: резекция желудка и ваготомия.
Резекция-2/3 жел-ка – анастомоз (гастродуденоанастомоз – Бильрот 1 или гастроеюноанастомоз – Бильрот 2 в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Бальфура, Ру
Ваготомия – пересечение n.vagus на разных уровнях (стволовая- с сохранением чревной и печеночных ветвей, селективная проксимальная – пересечение мелких желудочных ветвей с сохранением дистальной ветви Латарже) Стволовая и селективная ваготомия сопровождается пилоропластикой (из-за стойкого спазма привратника) –в вариантах Гейнеке-Микулича, Финнея, Жабуле ; или накладывается гастродуоденоанастомоз.
|
|
|
Паллиативные: выполняется с целью устранен.опасного для жизни ослож. ЯБ.
-ушивание прободного отвестия или иссечение язвы при перфорации;
-прошивание кровоточащего сосуда или иссечен.язвы при кровотечении.
-наложение обходного гастроэнтероанастомоза при пилородуоденальномстенозе
13.Острое гастро-дуоденальное кровотечение. Клиника. Диф.диагноз. Хирургическая тактика. Выделяют 2 периода: скрытый и явный. Скрытый : истечение крови в просвет ЖКТ. Хар-ны : слабость, головокруж., мушки перед глазами, бледность кожи, сниж. А/д. Явный : свойственны рвота и измененный стул . Рвота м.б. кофейной гущей, неизмен. кровью, обильная кровавая фонтаном. Появление примеси, а затем и большого кол-ва крови после предшествующ. многократ. рвоты пищей или слизью отмечается при синдроме Мелори-Вейса. Стул м.б. оформленным, черного цвета, жидким дегтеобразным (мелена), кровавым (темн.кровь). При легком кровотечен. (350-400 мл) – тошнота, сухость во рту, слабость, оформленный черный стул. Кровопотерю не превыш. 10% исходного ОЦК,больной переносит легко,т.к. она компенсир. организмом. При больш. кровопотере на фоне анемии возник. внезапная слабость, тошнота, потливость, шум в ушах, обмороки, сердцебиение.Больной бледный,кожа влажная,А/Д сниж.,пульс учащается.При кровопотере 1,5- 2 и более литров у больного может развится геморрагический шок. Диф.диагноз: кровотечение из опухоли жел-ка: тяжесть,тупые боли в эпигастральной обл.,чаще связан. с приемом пищи,похудание,сниж. аппетита, дисфагия ,боли за грудиной, пальпир. опухоль, наличие асцита. Синдром Мелори Вейса: кровь в рвотных массах после многократной рвоты,чаще всего в связи с алкогольной интоксикацией. Степени: Легкая (однократная рвота,мелена ,головокруж, слабость ,бледность, пульс до 100 в мин., А/Д в N)Средняя степень (рвота и мелена несколько раз с клин. признаками коллапла ( А/Д ниже 80 мм.рт.ст.,потеря сознания, бледность, тахикардия до 120 в мин.) Тяжелая (многократная обильная кровавая рвота и мелена.Сознание отсутствует, пульс нитевидный ,ЧСС больше 120, А/Д ниже 80 или не определяется.Хир.тактика : 1 группа: бол-е с явными признаками продолж. кровотечен. и нестаб. показат. центральной гемодинамики. 2 группа : больные с выраж.признаками постгеморраг. анемии,но без явных признаков продолж кровотечен. в просвет ЖКТ.Таких больных госпит. в ОРИТ( инфузионная терапия,эндоскоп. методы остановки кровотечен) 3 группа: бол-е с установл. фактом перенесенного гастродуоден. кровотечен. ,но с умеренными клин. призн. постгеморраг. анемии ( госпит. в хир. отделен.) Экстренные операции: в теч 2 ч с момента госпитализ. Выполн. при продолж. кровотечен. Неотложная : у бол-х с тяж.степеью кровопотер., нестаб. гемостазомОперируются после 3-4 ч подготовки к операции. Срочная : в течен. суток с момента госпитализ. Плановая: с легкой кровопотерей Выполняется после трехдневного лечения
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!