Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; клиника, диагностика, лечение.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание с тенденцией к прогрессированию, вовлечению в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитию осложнений, угрожающих жизни больногО
Лечение:консервативное-зонд,АБ,локальная гопотермия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Общепринятым доступом является верхнесрединная лапаротомия. Резекция желудка,ваготомия,ушивание перфоративной язвы,
17. Острая кишечная непроходимость; классификация, диагностика. Кишечная непроходимость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.
Классификация:В настоящее время распространена следующая классификация:
1. Врожденная
а) пороки развития кишечной трубки
б) Пороки развития стенки кишки
в) Нарушение вращения кишечника
г) Пороки развития других органов брюшной полости
2. Приобретенная:
По механизму возникновения:
2.1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
а) спастическая
б) паралитическая
2.2. Механическая непроходимость: а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с одновременным нарушением проходимости и кровообращения) в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН)
|
|
По локализации:
1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость
2. Низкая (толстокишечная) непроходимость
По стадиям:
1. Нервнорефлекторная (растяжение)
2. Стадия компенсации
3. Стадия декомпенсации и органических изменений
4. Терминальная стадия (перитонит)
По течению:
1. Острая
2. Хроническая
3. Рецидивирующая
По степени закрытия просвета кишки:
1. Полная
2. Частичная или относительная
Основные симптомы:
1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.
2. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический(рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер
|
|
3. Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;
4. Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости
5. Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)
6. Сухой, обложенный язык
Симптомы
▪ Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля;
▪ Видимая перистальтика кишок;
▪ «Косой живот»;
▪ Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
▪ Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;
▪ Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;
▪ Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
▪ Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;
▪ Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.
|
|
Инструментальные методы:
-Рентгенография брюшной полости
определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера)
поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)
перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике)
-Ирригография
изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.
-Фиброколоноскопия
-УЗИ
-Электрогастроэнтерография
Резекция:
при некрозе кишки в пределах 30-40 см проксимальнее и 15-20 см дисталь-
нее видимого участка некроза. Следует определить показания к интубации
кишечной трубки и выбрать ее метод, произвести санацию и дренирование
брюшной полости при наличии перитонита.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!