Рак пищевода; клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.
Рак пищевода - злокачественная опухоль, из плоского (в нижней трети возможна из железистого)
эпителия слизистой оболочки пищевода
TNM Клиническая классификация
T-Первичная опухоль
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis опухоль в пределах слизистого слоя, не выходя за сосбтвенную пластинку
T1 Опухоль прорастает собственную пластинку
T2 Опухоль инфильтрирует стенку до мышечного слоя
T3 Опухоль инфильтрирует стенку до адвентиции
T4 Опухоль переходит на соседние структуры
N – Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами 1-3
N2 3-6шт
N3 больше 7
M – Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 Имеются отдаленные метастазы
Клиническая симптоматика
1. Дисфагия - постоянные затруднения прохождения пищи по пищеводу у 75%
Различают 4 степени дисфагии: 1степень-затруднение прохождения твёрдой пищи(хлеб, мясо); 2степень-затруднения при приёме кашецеобразной и полужидкой пищи(каши, пюре)
3 степень- затруднения при глотании жидкостей
4степень- полная непроходимость пищевода
- Боль за грудиной у35-40%
- Регургитация
- Гиперсаливация – обусловлена скоплением слюны над стенозированным участком - поздннее проявление заболеваия
- Осиплость голоса - при поражении возвратного нерва
- Поперхивание
- Лихорадка
- Снижение массы тела у60%
Ослжнения РП
|
|
|
- Медиастинит
- Эмпиема плевры- при поражении трахеи или бронха
- Кровотечение-результат местного распространения опухоли
- Пищеводно-респираторные фистулы
- Аспирационные пневмонии -как следствие образования пищеводно –медиастинального, трахиального свища характеризующегося появлением приступообразного кашля при приёме пищи
Факторы риска – наличие дисфагии, курение, алкоголь
Диагностика
При осмотре обратить внимание на состояние кожных покровов (цвет,тургор), выраженность подкожной клетчатки, наличие или отсутствие боли при пальпации в подложечковой области и правом подреберье, состояние шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов.
1. Диагностика первичной опухоли (методы:
● рентген с контрастированием сульфатом бария
Задачи - выявление опухоли,уточнение границ, диагностика степени сужения пищевода, обнаружение язвы или свища, выявление сопутствующих заболеваний: ахалазия, эзофагоспаза, рефлюкс - эзофагита, грыжи);
● эндоскопия пищевода и желудка
|
|
|
Эзофагоскопия выявляет воспаления и изменения слизистой оболочки пищевода, диагностика раннего рака, оценка опухолевого поражения и его макроскопической картины, определение верхней и нижней границ поражения,
● проведение биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза и уточнения гистологического строения, оценка эффекта лучевой или химиолучевой терапии
● трахеоброноскопия,
● УЗИ с эндоскопическим датчиком –диагностика метастатических очаговых поражений печени, оценка внутриклеточного распространения опухоли, выявление увеличенных лимфатических узлов на шее,в клетчатке надключичных областей,
● компьютерная томография поможет установить расположение, глубину инвазии в прилегающие ткани, поражение лимф.узлов
2. Диагностика распространенности опухоли (метастазов)
Виды лечения РП
- Хирургический(выраженная дыхательная недостаточность -абсолютное противопоказание к операции) проводят в 39% случев,
- Лучевой в 5,6%
- Комбинированный (сочетание 2 методов) в 29,2%
- Комплексный (более 2 применяемых методов)
Радикальные операции:
- Добромыслова-Торека (1913 г.)-первая успешная резекция- больная 13 лет питалась через резиновую трубку. усовершенствована А. А.Русановым
- Осава-Герлока (1944 г.)
- Денека-Турнера (абдоминоцервикальный метод)
- Льюиса-Таннера (1946 г.)
Хирургическое лечение оправдано только при распространённости в пределах Т1-Т2, а региональное метастазирование только в пределах одного лимфатического коллектора (N1a)
|
|
|
включает 3 этапа: лечебный, восстановительный, реабилитационный.
Операцию начинают с диагностического абдоминального этапа. В случае обширного метастазирования абдоминальный этап завершают гастростомией. Выбор методики проведения операции зависит от уровня поражения пищевода.
1. При локализации в нижней и средней трети органа – проводят субтотальную резекцию с внутриплевральным анастомозом (операция типа Льюиса) Верхнюю треть желудка резецируют через абдоминальный доступ.Культю желудка дополнительно мобилизуют и перемещают в правую плевральную полость. Второй этап: внутриплеврально мобилизуют пищевод и проводят адекватную лимфодиссекцию двух зон. Анастомоз между пищеводом и желудком накладывают на уровне дуги аорты.Основное преимущество операции Льюиса заключается в возможности использование её припоражении грудного отдела пищевода практически на любом уровне.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 476; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!