Одномоментная резекция с первичным восстановлением частичной непроходимости посредством межкишечного анастамоза.
● Операция выполняется при раке ободочной кишки любой локализации без кишечной непроходимости.
1. При раке слепой и восходящей кишки удаляется правая половина кишки до уровня средней толстокишечной артерии. Удаляется задний листок брюшины с кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и всей забрюшинной клетчаткой единым блоком.
2. При раке поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколонэктомия до уровня левой трети поперечно-ободочной кишки(при раке вблизи печёночного угла) или резекция поперечно-ободочной кишки (при раке средней трети).
3. При раке в левой трети поперечно-ободочной кишки, в области селезёночной кривизны и нисходящей кишке производится левосторонняя гемиколонэктомия.
4. При раке средней и нижней трети сигмовидной кишки возможно выполнение резекции в пределах этого отдела кишки.
Одномоментная резекция с первичным восстановлением кишечной проходимости может сопровождаться наложением разгрузочного свища на одном из участков приводящего отрезка кишки.
1. При раке правой половины ободочной кишки производят правостороннюю гемиколонэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. Одномоментно необходимо выполнить удаление правых отделов большого сальника.
|
|
|
2. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец.
3. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколонэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной ободочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.
Двухмоментная резекция с наружным отведением кишечного содержимого чаще применяется при осложнённых формах рака у пожилых больных.
1.Операция типа Микулича заключается в резекции несущего опухоль участка сигмовидной кишки, сшивании приводящего и отводящего отделов кишки серозно-мышечными швами и выведением обоих концов кишки наружу в левой подвздошной области в виде двуствольного противоестественного заднего прохода. Операци по восстановлению непрерывности кишки могут проводиться через 4-6 месяцев (при отсутствии рецидивов и метостазов).
2.При локализации опухоли в нижней трети сигмовидной кишки чаще выполняется резекция поражённого участка кишки по Гартману, заключающуюся в резекции поражённого сегмента кишки с брызжейкой, ушивание дистального конца наглухо и выведение проксимального на кожу передней брюшной стенки в виде одноствольного противоестественного заднего прохода через разрез в левой подвздошной области.
|
|
|
3) Трёхмоментная операция с предварительным наружным отведением кишечного содержимого выполняется обычно при выраженной непроходимости кишечника по способу Цейдлера=Шлоффера. Операция включает:
1этап - наложение разгрузочного свища на слепую кишку,
2 этап - резекцию поражённого опухолью участка кишки с межкишечным анастомозом.
3этап –выполняется закрытие свища.
Рак прямой кишки; клиника, диагностика, радикальные и паллиативные операции.
К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).
К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:
• полипы (аденоматозные, ворсинчатые);
• полипоз диффузный (семейно-наследственный);
• хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;
|
|
|
• трещины, свищи - аноректальные.
Прямая кишка делится на 3 части:
● анальную или промежностную (длина 2,5-3 см);
● среднюю - расширенную ампулярную (длина 8-9 см);
● надампулярную, покрытую брюшиной, доходящую до мыса (протяженность 3,5-4 см).
Клиническая картина
-кровотечение.Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом.
-различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке.
-Болевые ощущения
-Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов)
Диагностика
Клинические методы: сбор жалоб, анамнез заболевания, в том числе семейный, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.
|
|
|
Эндоскопические методы - ректороманоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологического исследования. По показаниям фиброколоноскопия
Морфологические методы - гистологический и цитологический.
УЗИ и компьютерная томография
Рентгенолабораторная диагностика - общие анализы крови и мочи биохимические анализы, анализ кала на скрытую кровьлогическая диагностика - ирригография,
Лечение. Операции
Радикальные операции:
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу - при низкорасположенных раках (до 6-8 см выше ануса) с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области; Показана при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки, прорастающего в клетчатку, с наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и сохранением сфинктера (при локализации опухоли выше 6-8 см от ануса); Удаляется прямая кишка, но анальный канал и анальные сфинктеры сохраняются. Низводится ободочная кишка в анальный канал и формируется коло-анальный анастомоз.
передняя резекция прямой кишки с восстановлением ее непрерывности путем наложения анастомоза по типу конец в конец при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе;
резекция прямой кишки без восстановления ее непрерывности по Гартману (при поражении раком супраампулярного отдела или ректосигмы), с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде колостомы.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 338; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!