Рак молочной железы; клиника, классификация по стадиям, методы лечения рака молочной железы
Развив.из эпителия молочных протоков и долек железы,злокачеств.
Причина-наследственность.,позднее наступление менопаузы, реннее начало менструации, поздние первые роды, не рожавшие, мутация геновBRCA
Формы:
1. Диф.форма-узел не пальпир.Опухоль ,как инфильтрат,без четких границ.Быстрый рост,раннее метастаз-е.отечно –инфильтративная
Метастазы в легкие, кости, плевру
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM:
TNM Клиническая классификация
T-Первичная опухоль
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis опухоль в пределах слизистого слоя, не выходя за сосбтвенную пластинку
T1 Опухоль прорастает собственную пластинку
T2 Опухоль инфильтрирует стенку до мышечного слоя
T3 Опухоль инфильтрирует стенку до адвентиции
T4 Опухоль переходит на соседние структуры
N – Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами 1-3
N2 3-6шт
N3 больше 7
M – Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 Имеются отдаленные метастазы
· T-Первичная опухоль
· TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
· T0 Первичная опухоль не определяется
· Tis преинвазивная карцинома
· T1 Опухоль менее 2см в наибольшем измерении
|
|
|
· T2 Опухоль 2-5см
· T3 Опухоль более 5 см внаиб измерении
· T4 Опухоль любого размера с распространение на ткани,кожу
· N – Регионарные лимфатические узлы
· NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
· N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
· N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах
· N2 Метастазы в подмышечных лимф.узлах, фиксация на стороне поражения
· N3 Метастазы во внутренних лимф. Узлах молочной железы
· M – Отдаленные метастазы
· MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
· M0 Нет признаков отдаленных метастазов
· M1 Имеются отдаленные метастазы
При УЗИ и маммографии обнаружение опухоли диаметром менее 0,5
2. Узловая форма-узел пальпир.,плотной консистенции,безболезненный,неровная поверхность,нечеткие контуры, положительный симптом Кенига (опухоль не исчезает при переводе пациента из сидя в лежа), морщинистость кожи над опухолью (симптом лимонной корки), отек, над опухолью выступают поры потовых желез, Полная неподвижность опухоли(симптом Пайра).
Диагностика: 1)маммография : узел одиночный, неправильной формы с неровными контурами иногда выявляют мелкие отложения извести 2)УЗИ 3) дуктография (введение контраста в протоки молочной жел.- видны дефекты наполнения в протоке –сужение или обтурация)
|
|
|
Хирургическое лечение
Радикальная мастэктомия-удаление мрлочной железы с большой и малой грудной мышцей,удал-е подмышечных лимфатических лимфат.узлов.
Лампэктомия-удал-е опухоли 1-2стадии,с окружающим венчиком здоровой ткани+удал регион.лимфат узлов
Квадрантэктомия-удаляют одну четвертую молочной жел.+лимфат узлы из подмыш.ямки
Радик мастэктомия по Пэйти(2полуовальных поперечных разреза по парастернальной.и среднеаксиллярной линии.Удаляют железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, сама мышца на месте+удаляют малую грудную мышцу или пересекают по Маддену доступ к регионарным узлам)
Рад.мэстэктомия по Холстеду-удаление пораженной мол.железы+малая и большая грудная мышца+лимф.узлы+жировая клетчатка из подмышечной и подключичной ямок, подмышечных лимфатических узлов
1. Химиотерапия →адъютантная-после операции и →неадъютантная (до операции)
2. Гормонотерапия
3. Удаление яичников
4. лучевая терапия
Острый гнойный лактационный мастит; клиника, диагностика, классификация, лечение.
|
|
|
ПОСЛЕРОДОВОЙ (ЛАКТАЦИОННЫЙ) МАСТИТ
· Серозный (начинающийся) мастит
· Инфильтративный мастит
· Гнойный мастит
- Инфильтративно-гнойный
диффузный
узловой
- Абсцедирующий
фурункулез ареолы
абсцесс ареолы
абсцесс в толще железы
абсцесс позади железы (ретромаммарный)
- Флегмонозный
гнойно-некротический
- Гангренозный
возбудителем лактационного мастита золотистый стафилококк
Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - через молочные ходы.
КЛИНИКА и диагностика:
Переход мастита в гнойную форму происходит в течение 2-4 дней. Температура повышается до 39°С, появляются ознобы, нарастают признаки интоксикации: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. +отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита
У 20% больных гнойный мастит проявляется в виде абсцедирующей формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.
У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях - тяжелое. Температура достигает 40° С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженную интоксикацию. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезненная.
|
|
|
Лечение:
применение антибиотиков. В настоящее время золотистый стафилококк обнаруживает наибольшую чувствительность к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), линкомицину аминогликозидам (гентамицин, канамицин). При сохранении грудного вскармливания выбор антибиотиков связан с возможностью их неблагоприятного воздействия на новорожденного. При начальных стадиях лактационного мастита антибиотики, как правило, вводят внутримышечно.
При выраженных явлениях интоксикации показана инфузионная терапия. При средней массе тела больной (60-70 кг) в течение суток внутривенно вводят 2000-2500 мл жидкости.
Лечение больных с гнойными формами лактационных маститов- хирургическое. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Параллельно с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной
Хронический панкреатит.
Кисты поджелудочной железы.
КИСТЫ - ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.
· Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фиброзно-кистозная дегенерация).
· Приобретенные кисты:.
В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.
К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Небольшие размеры
ложные кисты больших размеров
Клиника. Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются.
Наиболее частыми симптомами больших ложных кист являются тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе.
При объективном исследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.
Осложнения:кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цистодуоденальные или цистогастральные свищи, компрессия соседних органов.
Диагностика. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Незначительное повышение концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче
При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки
УЗИ: обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы.
Лечение. При крупных истинных кистах, сопровождающихся симптомами хронического панкреатита или с осложнениями производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы).
При ложных кистах обычно выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию), в зависимости от локализации кисты и степени ее спаяния с окружающими органами. Целью оперативного вмешательства является опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка
48. Свищи поджелудочной железы:
СВИЩИ-патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами.
· наружные свищи - устье свища открывается на коже (возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе)
· внутренние - свищ сообщается с полым органом -желудок, тонкая или толстая кишка. Являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудочной железы)
ü Полные внутр свищи - При обтурации проксимальной части протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу.
ü При неполных свищах основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.
Патологоанатомическая картина. Панкреатический свищ представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью.
Клиническая картина и диагностика. При полном свище за сутки выделяется до 1-1,5 л панкреатического сока, при неполном - несколько миллилитров. Выделяющийся в большом количестве панкреатический сок с кожей вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.
При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.
Диагностика
обнаружение в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.
Лечение. Консервативное- ликвидация истощения и обезвоживания организма.
Для снижения секреторной активности поджелудочной железы назначают цитостатики и антиметаболиты (5-фторурацил, циклофосфан и др.) или синтетические аналоги соматостатина, а также специальную диету, богатую белками и бедную углеводами, ограничивающую выделение панкреатического сока. Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.
При полных свищах показано хирургическое лечение. Основным методом лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы является дистальная резекция органа.
49.Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: классификация, особенности клиники, диагностика, лечение
50. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Дивертикулы пищевода – деформация стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения.
Дивертикулы диагностируются с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула пищевода (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) дивертикула в просвет пищевода.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!