Рак желудка. Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли; методы диагностики, паллиативные и радикальные операции.
Рак желудка — злокачественное новообразование, развивающееся из элементов цилиндрического железистого эпителия слизистой оболочки органа. Классификация.
Рак пилорического отдела желудка. сужение выхода из желудка и нарушение эвакуации его содержимого. тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого насыщения после приема пищи. отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка "тухлым", появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 - 3 сут) до рвоты. После рвоты ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.
Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.
|
|
|
Рак кардиального отдела желудка. Длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области и за мечевидным отростком. Нередко боль напоминает боли в сердце, но рак не сопровождается изменениями на ЭКГ.
быстро прогрессирует.дисфагия, слюнотечение, длительная упорная икота (за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва), а также рвота слизью и недавно съеденной непереваренной пищей ("пищеводная" рвота). Рвота возникает обычно в поздних стадиях рака кардиальной части желудка при наличии супрастенотического расширения пищевода.
|
|
|
Рак тела желудка. Характеризуется длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются довольно поздно при достижении опухолью значительных размеров: профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой неизмененной кровью или жидкостью цвета "кофейной гущи". Нередко отмечается мелена.
Рак большой кривизны и дна (свод) желудка. Длительное время также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.
Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поносов с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс.
Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофитной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоянных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, переполнения, быстрого насыщения после еды.
|
|
|
Диагностика:
● Рентгенологическое исследование.Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование,язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличиваетинформативность рентгенологического исследования.
● Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия).
● Лапаротомия.Является первичной процедурой для установления стадии заболевания ивозможности радикальной операции.
● УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень,брюшину,лечение:
Хирургическое лечение: Операция является средством выбора.
Субтотальная дистальная резекция желудка.удаление дистальных 3/4 желудка вместе со связочным аппаратом и заключенными в нем лимфатическими узлами. Удаляется вся малая кривизна. По большой кривизне граница резекции проходит до отхождения коротких желудочных артерий, за счет которых осуществляется питание оставшейся культи желудка. После удаления препарата культя двенадцатиперстной кишки ушивается погружными швами. Мобилизуется петля тощей кишки, которая перемещается в верхний этаж брюшной полости перед ободочной кишкой или через тоннель в брыжейке поперечно-ободочной кишки позади ободочной кишки. Желудочно-кишечный анастомоз, в основном, накладывается по типу бок в бок по Финстереру.
|
|
|
Субтотальная проксимальная резекция желудка.В основном производится из абдоминального доступа. Данная операция выполняется при раке кардиального отдела желудка I и II стадий. При этом полностью удаляется вся малая кривизна желудка с малым сальником и параэзофагеальными лимфатическими узлами и частью большого сальника. Между пищеводом и оставшейся частью желудка накладывается анастомоз.
Гастрэктомия - полное удаление желудка При гастрэктомии производится полное удаление всего желудка с сальниками и связочным аппаратом со всеми зонами регионарного метастазирования. После удаления препарата культя двенадцатиперстной кишки ушивается погружными швами, а между сформированной петлей тонкой кишки и культей пищевода накладывается анастомоз по типу конец в бок.
Химиотерапия+лучевая
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!