ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Код технологии

Название технологии

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности руда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Столик манипуляционный Лоток почкообразный стерильный Лоток нестерильный Жгут венозный Пинцет анатомический стерильный Пинцет анатомический нестерильный Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл Система для внутривенного капельного вливания однократного применения Игла инъекционная/ внутривенный катетер/игла «бабочка» Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи») Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

По назначению врача

2.4.

Продукты крови

По назначению врача

2.5.

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70^о Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство Раствор натрия хлорида - 5 мл. Аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

2.6.

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло с дозатором Подушка клеенчатая Салфетка Перчатки нестерильные Перчатки стерильные Маска Салфетки марлевые стерильные Салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. Контейнер для дезинфекции Кушетка Стул Ножницы

Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

- Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

- Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

- Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

- Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

- Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

- Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

- Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

- Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

- Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

- Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

- Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

- Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

6. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

9. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

10. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

13. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

14. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Надеть перчатки (нестерильные).

2. Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

4. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

5. Снять перчатки

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене.

I. Подготовка к выполнению процедуры.

2. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.

5. Доставить в палату необходимое оснащение.

6. Надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

7. Обложить место катетеризации стерильными салфетками.

8. Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

9. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов..

10. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III. Окончание процедуры.

11. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

13. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

12. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

13. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

14. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене.

I. Подготовка к выполнению процедуры.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.

5. Доставить в палату необходимое оснащение

6. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

7. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком.

8. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

9. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

1. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III. Окончание процедуры.

10. 1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.

12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

13. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Билет №5

1.Ситуационная задача:

В отделении челюстно-лицевой хирургии врач назначил кормление пациента через назогастральный зонд. Естественное кормление не представляется возможным в связи с множественным переломом нижней челюсти и повреждением мягких тканей. На сломанную челюсть наложена шина.

Задание:

1. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда и кормление пациента с его помощью, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

2. Проведите гигиеническое обучение родственников пациента по правильному кормлению, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.

2.Технология выполнения сестринских услуг:

Составьте порционное требование.

Ответ:

Оснащение: Фонендоскоп, система для непрерывного зондового кормления, шприц объемом 20-50 мл, зажим, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, часы, мыло, комплект столовой посуды.

Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд:

1. Подготовка к процедуре:

· Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе, объеме пищи, методе кормления

· Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

· Подготовить питательный раствор; подогреть до 30-35 градусов.

2. Выполнение процедуры:

· Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

· Вымыть и осушить руки.

· Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.

· Проверить правильность положения зонда.

· Присоединить шприц объемом 20см^3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

· Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

· Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см^3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

· Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

· Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

При непрерывном режиме зондового кормления:

1. Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

2. Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

4. Установить требующую скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

5. Контролировать скорость ведения раствора и объем введенной смеси каждый час.

6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

7. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, - прервать кормление.

8. По окончании процедуры промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого в соотв с предписанной схемой.

При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

1. Приготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.

2. Заполнить шприц объемом 20 – 50 или воронку питательным раствором.

3. Ввести активно медленно (шприц) или пассивно (воронка) смесь в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между 1-3 минуты.

4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

3. Окончание процедуры:

· Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

· Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

· Подвергнуть дезинфекции использованный материал.

· Снять перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне, осушить.

· Сделать соотв запись о результатах выполнения в мед документации.

ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ

Цель: Организация диетического питания в стационаре.

Показания: Лечебное питание, учет необходимого кол-ва порций.

Оснащение: листы назначений, бланки порционника.

Техника выполнения: Требование заполняется на 1-2 суток вперед. Составляется соответственно назначенной диете в листе назначений. Указывается количество больных. Порционник составляется в 2 экземплярах старшей медсестрой: первый остается в отделении, второй сдается в пищеблок ЛПУ, ставится подпись зав.отделением.

Примечание: Порционник на больных, поступивших с 12.00 до 8.00 подает медсестра приемного отделения.

Билет №7

1.Ситуационная задача:

Пациентка кардиологического отделения вот уже несколько лет страдает сердечной недостаточностью.

Раньше отеки на ногах появлялись у нее лишь к вечеру, после физической нагрузки. В настоящее время в результате отека кожа на ногах у пациентки стала сухая, бледная, истонченная, в некоторых местах образовались трещины, через которые просачивается жидкость. Ноги постоянно мерзнут, чувствительность их снижена.

Задание:

1. Продемонстрируйте определение водного баланса, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

2. Проведите гигиеническое обучение по профилактики отёков, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.

2.Технология проведения сестринских услуг:

Выполните на фантоме утренний туалет тяжелобольного пациента.

Ответ:

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1650; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!