Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного
Зарегистрировать:
▪ Ф.И.О., возраст, домашний адрес
▪ Место работы, профессию/должность
▪ Телефон родственников, их Ф.И.О.;
▪ Номер страхового полиса, дату выдачи, название страховой компании;
▪ Пациенту в бессознательном состоянии вместо фамилии указать «неизвестный»
▪ Дату и время поступления в стационар;
▪ Аллергические реакции;
▪ Вид транспортировки;
▪ Кем направлен пациент на госпитализацию;
▪ Путь госпитализации:
-по экстренным показаниям;
-плановая госпитализация;
▪ Диагноз направившего учреждения.
Билет №19
1.Ситуационная задача:
После постановки очистительной клизмы у пациента наблюдается повторная задержка стула.
Объективно: живот напряжен.
Задание:
1. Продемонстрируйте правила подготовки пациента и технику постановки масляной клизмы, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
2. Перечислите методы гигиенического обучения и воспитания населения, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.
2.Технология выполнения сестринских услуг:Составьте план ухода по профилактики пролежня для пациента на постельном режиме.
Ответ:
1.Масляная клизма, алгоритм постановки
Масляная клизма. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме.
Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.
|
|
|
Постановка масляной клизмы, алгоритм.
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.
1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.
2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
3. Надевают резиновые перчатки.
4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).
5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.
6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.
7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.
8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).
9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.
10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
|
|
|
3 Манипуляция: профилактика пролежней.
Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
|
|
|
Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.
Билет №22
1.Ситуационная задача:
Пациенту, находящемуся на лечении в терапевтическом отделении, назначены инъекции антибиотика. Перед первой инъекцией медсестра узнала, что раньше аллергических реакций на лекарственные препараты не было. Объективно: Ps – 86 уд. в минуту, АД – 120/70 мм. рт. ст., t тела – 36,8 гр.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику разведения антибиотиков
2. Перечислите методы санпросвет работы в отделении для обеспечения безопасной больничной среды для пациента.
|
|
|
2.Технология выполнения сестринских услуг: Уход за сосудистым катетером.
Ответ:
Ps- в пределах нормы. АД- норма. tтела – норма
1. Цель: введение пациенту лекарственный раствор
Показания: Для производства инъекций по назначению врача
Противопоказания: аллергические реакции на ЛВ.
Оснащение: флакон с антибиотиком. Растворитель 0,25-0,5% р-р новокаина. Спирт стерильные ватные тампоны. Шприцы и иглы. Лист назначения. Проба на чувствительность.
Техника выполнения: 1)уточнить название, срок годности, доза ЛС, сравнить с назначением врача. 2) удалить крышку нестерильным пинцетом. 3) обработка шариком со спиртом ризиновую пробку. 4) набрать в шприц из ампулы необходимое кол. растворителя ( из расчета на 100000 ЕД сухого вещества 1 мл растворителя).
5) проколоть пробку флакона иглой и ввести во флакон растворитель.
6) снять флакон вместе с иглой с подыгольного конса шприца и встряхивая флакон.
7) присоединить шприц к флакону с антибиотиком и набрать необходимое количество антибиотика. 8) снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца поставить флакон на стол. 9) надеть и закрыть на конусе шприца иглу для инъекции. 10) выпустить воздух и 1-2 капли через иглу. 11) шприц положить на стерильный лоток.
Осложнения: Анафилактический шок, инфильтрат, абсцесс ,повреждение нервных стволов, нарушение стерильности, ошибки в дозировке при разведении и наборе антибиотика, аллергическая реакция.
2. информирование пациента, уделить пациенту время, делать информационные брашуры, стен газеты на разные виды заболеваний и т. п. например: если пациент курит то можно рассказать о вреде курения и т. д.
2. 1. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание. 2. Снять заглушку и положить её на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. 3. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор .Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача. 4. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать. 5. Убедиться, что катетер закреплён.
Билет №23
1.Ситуационная задача:
У пациента прекратилось мочеиспускание, появилось ощущение переполненного мочевого пузыря, позывы на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота. Накануне пациент отмечал умеренное затруднение мочеиспускания, учащение его ночью до 2-3 раз.
Объективно: над лобком определяется переполненный мочевой пузырь.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
2. Продемонстрируйте транспортировку пациента на кресле/каталке, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.
2.Технология выполнения сестринских услуг: Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию кишечника (ирригоскопия).
Ответ:
( никтурия) 1) цель : опорожнение мочевого пузыря, введение ЛВ в мочевой пузырь
Показания: острая и хроническая задержка мочи, получение мочи для исследования по специальному назначению врача
Противопоказания: травмы мочевого пузыря острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательных каналов
Осложнение: цестит, травмы, инфекции
оснащение:1) стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации); 2) пинцеты в стерильном лотке, корнцанг; 3) антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурана); 4) стерильное вазелиновое масло; 5) стерильные салфетки, ватные тампоны; 6) ёмкость для мочи; 7) клеёнка, стерильные перчатки.
Техника выполнения: подложить под больного клиенку, попросить пациента принять положение лежа на спине ноги согнуть в коленях, между ног пациента подложить судно для мочи, надеть стерильные перчатки, подмыть пациента, смазать катетер вазелином или глицерином, постепенно вводить катетер в мочевой пузырь, при поступлении мочи опустить нижний конец катетара в судно, осторожно извлечь катетер, положить катетер в емкость с дез раствором. Снять перчатки.
2) 1. Поставить кресло каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла. 2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати. 3. Встать на против пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях одна нога выдвинута вперед. 4. Поставить ногу, которая дальше от кресла каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения. 5. Прижав пациента к себе, плавно его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло каталка. 6. Поставить пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу каталке. 7. Опустить пациента в кресло каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положить пуки на подлокотники кресла каталки, чтобы опуститься в него. 8. Опустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.
Транспортировать пациента: снять кресло каталку с тормозов и транспортировать пациента. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
2. цель: диагностическая
Показания : заболевания желудочно- кишечного тракта.
Техника выполнения: обьяснить суть исследования. Исключить за 2-3 до исследования газообразующие ( особенно при метеоризме) исключается черный хлеб, овощи, капуста, молоко и т. д. исследование проводится натощак ( больной не должен есть) накануне прием пищи не позднее 21ч. Вечером и утром за 2 ч. До исследования поставьте очистительную клизму. Доставьте больного в рентгеновский кабинет.
Осложнения: не четкое изображение рентгенологического снимка.
Билет №25
Пациентка 22 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сухой кашель, озноб, головную боль, ломоту в теле.
Объективно: t – 38,50, Ps – 106 уд. в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., общая слабость.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
Выполните построение графика температурной кривой:
утром – 38,50, вечером – 39,50
утром – 37,60, вечером – 38,20
утром – 37,30, вечером – 36,90.
2. Перечислите правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием, обеспечивая безопасную больничную среду для персонала.
2.Технология выполнения сестринских услуг:Уход за гастростомой.
Ответ:
В подмышечной впадине:
7. Приготовить сухой чистый термометр: протереть насухо, целостность
8. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедры
9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
10. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
11. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это
12. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента
13. На 5 мин оставить
14. Извлечь термометр
15. Сообщить пац результаты измерения
16. Встряхнуть терм сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в емкость с дезинфицирующим раствором
17. Обработать руки гигиенич способом, осушить
18. Сделать соотв запись о результатах выполнения в мед документации
19. О лихорадящих пац сообщить дежурному врачу
2.Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ:
1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.
2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.
3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.
4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
5. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.
6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.
7.При несчастных случаях, если препарат попал:
- в глаза — немедленно промывают их большим количеством холодной воды;
- в рот — сразу же промывают его водой;
- на кожу — его немедленно смывают;
- на одежду — ее меняют.
8. В повестку учеб включать обучение вопросам профессиональной безопасности.
9. Проводить подробный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте при приёме на работу;
10. Качественное проведении предварительных и периодических профилактических медицинских осмотров.
Медицинский термометр в процессе работы может быть разбит. Сама ртуть при этом быстро растекается на мелкие шарики, не приносит вреда. Опасны пары ртути!
Действия, если разбился термометр ртутный медицинский:
1. Надеть маску, резиновые перчатки.
2. Влажной щеткой собрать ртутные шарики в совок.
3. Переложить в стеклянный пузырек с пробкой.
4. Место, загрязненное ртутью, промыть: раствором пищевой соды – на 1 л воды – 100 грамм; или раствором марганцево-кислого калия – на 1 л воды – 50 грамм; или раствором сернокислого железа на 1 л воды – 3 грамма.
5. Сдать стеклянный пузырек с собранной ртутью ответственному лицу по технике безопасности.
6. Сделать запись в журнале по технике безопасности об аварии.
7. Сообщить о происшествии руководству учреждения, где это случилось.
8. Снять перчатки, вымыть руки с мылом в теплой воде 2 раза.
9. Снять маску, лицо вымыть проточной водой; носовые ходы, ротовую полость раствором пищевой соды 0,5%.
10. Маску, перчатки опустить в емкость с раствором 10% пищевой соды.
11. Провести беседу со студентами о значимости проводимых мероприятий.
Билет №26
1.Ситуационная задача:
Дежурный врач приемного покоя назначил промывание желудка пациенту 30 лет с отравлением.
Объективно: тошнота, многократная рвота, слабость, бледность кожных покровов.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику промывания желудка, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
2. Продемонстрируйте транспортировку пациента на каталке в отделение, обеспечивая безопасную больничную среду для пациента.
2.Технология выполнения сестринских услуг:Осуществите измерение частоты дыхательных движений нафантоме.
Ответ:
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1748; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!