Общие принципы лечения эпилепсии
Клиническая обоснованность. Назначение препаратов правомерно только при условииклинически обоснованного диагноза эпилепсии, когда в анамнезе имеется достоверный клинический факт ранее перенесенных повторных неспровоцированных эпилептических припадков.
Раннее начало лечения. Этот принцип обозначает,что постановка диагноза эпилепсииявляется показанием для немедленного назначения антиэпилептических препаратов.
Выбор препаратов в соответствии с типом эпилептических припадков. Лечениеначинают с назначения одного антиэпилептического препарата (монотерапия), для которого при проведении сравнительных исследований было выявлено наиболее благоприятное сочетание высокой эффективности и низкой токсичности.
Препаратами первой очередидляпростых, сложных парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических приступов являются карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота;
препаратами второй очереди – ламотриджин, топирамат, леветирацетам, габапентин;
препаратами третьей очереди (из-за хронических побочных эффектов) – дифенин, фенобарбитал.
При эпилепсии сгенерализованными приступами препаратом первой очереди при всех типах приступовявляется вальпроевая кислота; препаратами второй очереди – ламотриджин, леветирацетам, топирамат, карбамазепин (при генерализованных тонико-клонических приступах), этосуксимид (при абсансах), клоназепам (при миоклонических припадках). Карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин противопоказаны при абсансных миоклонических формах эпилепсии, наличии генерализованной эпилептической активности на электроэнцефалограмме.
|
|
|
Подбор дозы. Лечение начинают с монотерапии одним из препаратов первой очереди.Перед началом терапии рассчитывают среднюю суточную дозу препарата с учетом особенностей его фармакокинетики, массы тела и возраста пациента, сопутствующей соматической патологии, медикаментозной терапии другими лекарственными препаратами. Вначале назначают 1/3 суточной дозы. Затем, в отсутствие признаков непереносимости, через 5–7 дней дозировку повышают еще на 1/3, а через неделю выходят на полную суточную дозу. При сохранении приступов на фоне лечения и отсутствии побочных эффектов возможно постепенное увеличение дозы до максимально переносимой. Если же терапия этим препаратом оказывается неэффективной или он плохо переносится больным, его постепенно заменяют на другой препарат первой или второй очереди. При неэффективности монотерапии возможно рациональное использование комбинаций из двух-трех препаратов с обязательным учетом их фармакодинамики и фармакокинетики.
|
|
|
Замена или отмена препарата при появлении побочных эффектов.
Регулярность и длительность терапии.Лечение антиэпилептическими препаратами следует продолжать не менее 3 лет после достижения ремиссии эпилептических припадков. Отмена препаратов в случаях ремиссии эпилепсии должна быть постепенной и обязательно осуществляться под контролем электроэнцефалографии.
Социальные рекомендации. Пациенты с эпилепсией должны придерживатьсярационального режима труда и отдыха.
препараты:
● Вальпроат натрия и другие вальпроаты;
● Карбамазепин;
● Окскарбазепин;
● Ламотриджин;
● Этосуксимид;
● Топирамат;
● Габапентин;
● Прегабалин;
● Фенитоин;
● Фенобарбитал;
● Леветирацетам.
Как самый частый препарат (Вальпроат), стоит рассказать о нем
Депакинявляется препаратом первой линии для лечения практически всех существующих эпилептических припадков, как парциальных, так и генерализованных. Поэтому довольно часто именно с него и начинают лечение эпилепсии. Положительной особенностью Депакина является отсутствие отрицательного влияния на любые разновидности эпилептических приступов, то есть он не вызывает учащения приступов, даже если окажется неэффективным. Препарат работает через ГАМК-ергическую систему. Среднетерапевтическая дозировка составляет 15-20 мг/кг/сутки.
|
|
|
Прием Депакина оказывает неблагоприятное влияние на печень, поэтому необходим контроль уровня печеночных ферментов в крови. Из наиболее часто встречающихся побочных эффектов следует отметить следующие:
● увеличение массы тела (ожирение);
● уменьшение количества тромбоцитов в крови (что приводит к нарушениям свертывающей системы крови);
● тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула (диарея) в самом начале лечения. Через несколько дней эти явления проходят;
● легкое дрожание конечностей и сонливость. Эти явления в ряде случаев являются дозозависимыми;
● повышение концентрации аммиака в крови;
● выпадение волос (может быть преходящим или дозозависимым явлением).
Препарат противопоказан при остром и хроническом гепатите, геморрагическом диатезе, одновременном приеме зверобоя, у детей до 6 лет.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 376; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!