Энтеровирусные серозные менингиты
Специфического лечения энтеровирусных менингитов нет. Рекомендуется проведение симптоматической терапии: назначение дегидратирующих, жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов, сердечных.
Важно помнить, что энтеровирусные менингиты могут иметь рецидивирующее течение, поэтому всех больных следует госпитализировать в боксовые отделения с назначением строгого постельного режима на 2—3 нед и с тщательным исследованием функций сердца, печени, легких (ЭКГ, печеночные пробы, рентгеноскопия легких).
?12 Лечение субарахноидальных кровоизлиянийдолжно быть безотлагательным и активным. Все дети должны находиться в специально оборудованных палатах с централизованной подачей кислорода, дыхательными аппаратами и трансфузионными установками. Новорожденного укладывают в обогретую постель в возвышенном положении, к голове подвешивают пузырь со льдом или проводят сеансы краниоцеребральной гипотермии с помощью специальных аппаратов. Холод применяют в течение 1—2 сут с перерывами. Все процедуры проводят с большой осторожностью, чтобы не травмировать ребенка. Если ребенок родился в состоянии асфиксии, то и после оживления его дыхание еще остается недостаточным, организм продолжает испытывать кислородное голодание, поэтому в отделении новорожденных следует продолжать оксигенотерапию. Детей с внутричерепной травмой кгруди не прикладывают, кормят из бутылочки или соски, а при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов — через зонд. В дальнейшем, по мере улучшения состояния, детей прикладывают к груди постепенно: вначале 1 раз, затем 2—3 раза в день и т. д.
|
|
|
При нарушении дыхания применяют средства, возбуждающие дыхательный центр, горчичники, пары водного раствора аммиака (нашатырного спирта). При наличии изменений на глазном дне и в цереброспинальной жидкости в первую очередь проводят антигеморрагическую, дегидратационную и рассасывающую терапию, чтобы предупредить повторные кровоизлияния, а затем постепенно включают стимулирующую терапию.
С целью повышения свертываемости крови, укрепления сосудистой' стенки и прекращения кровотечения применяют викасол, рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой.
Поскольку нарушения ликворо- и гемодинамики при внутричерепной родовой травме приводят к отеку мозга, применяют дегидратирующие средства: сульфат магния, глицерол, диакарб, бринальдикс, лазикс, маннитол. Снижению внутричерепного давления способствует внутривенное введение нативной плазмы — 10—15 мл на 1 кг массы тела в течение 4—8 дней.
?13 Лечение инсультовв остром периоде включает комплекс мероприятий интенсивной терапии, направленной на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, борьбу с отеком мозга, купирование эпилептиформных приступов, регуляцию кислотно-щелочного состояния. В последнее время предпринимаются попытки нейрохирургического лечения острых инсультов. Лечебные мероприятия при инсультах делятся на общие (недифференцированные) и специальные (дифференцированные). Общие лечебные мероприятия включают уход за больным, профилактику пролежней, пневмоний, тромбоэмболии, почечной недостаточности. С целью устранения дыхательных нарушений производят отсасывание слизи, оксигенотерапию, при показаниях прибегают к интубации и трахеостомии. Для коррекции сердечно-сосудистой деятельности применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин и т. д.), препараты калия, эуфиллин, диуретики, оксигенотерапию.
|
|
|
Для нормализации артериального давления в случае его резкого повышения рекомендуются рауседил, эуфиллин, дибазол, диазоксид, ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад), нейролептики (дроперидол), диуретики (лазикс, урегит). При коллаптоидном состоянии, резком снижении артериального давления назначают стимуляторы кровообращения (норадреналин, адреналин, мезатон, кордиамин, гипертензин), глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), вводят жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, полиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь). В случае отека легких вводят диуретики (лазикс, урегит, маннитол внутривенно), эуфиллин, диафиллин, сердечные гликозиды.
|
|
|
Основное место в общих мероприятиях при лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга. С этой целью применяют диуретики (лазикс, урегит), гиперосмолярные растворы (маннитол, плазма), перорально — глицерин. При гипертермии назначают антипиретики (амидопирин, анальгин), димедрол.
?14 Лечение. Диагностика акушерских парезовнетрудна и возможна еще в родильном доме. С целью профилактики мышечных контрактур паретичную конечность с первых дней жизни укладывают в специальную шинку, чтобы придать ей правильное физиологическое положение: плечо отведено под прямым углом, в наружной ротации, локтевой сустав согнут под углом 100—110°, предплечье супинировано, кисть в положении тыльного сгибания. Шинки изготовляют из различного материала: гипса, картона, пластмассы (рис. 79). В клинике неврологии II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова разработана специальная мягкая отводящая шинка, содержащая стержень, с помощью которого можно постепенно изменять положение руки. В первые 2—3 нед шинку снимают только на время лечебной гимнастики, массажа и купания, а затем по мере восстановления движений — чаще. Важное терапевтическое значение имеют лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, горячие укутывания, электрофорез). Назначают витамины В1, В2, В12, АТФ, лидазу, пирогенал, дибазол, алоэ, галантамин, прозерин, компламин.
|
|
|
Лечение акушерских парезов длительное. Его начинают в родильном доме, а затем проводят в районных детских поликлиниках, специализированных неврологических стационарах, санаториях для детей с поражением нервной системы. Большую помощь в лечении ребенка могут оказать родители, которых уже на ранних этапах заболевания следует обучить ортопедическому режиму и лечебной гимнастике.
?15 Лечение полисезонныхэнцефалитов направлено на коррекцию гемоциркуляторных и ликвородинамических нарушений, борьбу с отеком и набуханием мозга. Назначают дегидратирующие, сосудоукрепляющие, гемостатические, десенсибилизирующие средства (фуросемид, глицерин, маннитол, гидрокарбонат натрия, пипольфен, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, димедрол, гормоны и пр.), а также симптоматическую терапию (жаропонижающие, противосудорожные, сердечные).
?16???Характер пароксизмовво многом определяет подбор антиконвульсантов. Так, при преобладании тонических судорог, вегетативно-висцеральных пароксизмов рекомендуются гидантоинаты, при тяжелом течении эпилепсии с частыми припадками, судорожными статусами, психическими расстройствами — гексамидин, при выраженных дисфориях — хлоракон, при полиморфных припадках, бессудорожных, вегетативных, фокальных, кожевниковской эпилепсии — бензонал.
Для лечения малых форм эпилепсии предложен ряд препаратов. Помимо смеси Серейского, бензонала, хлоракона, применяют сукцинимиды (суксилеп, морфолеп, пикнодепсин, заронтин, милонтин и др.), которые обязательно сочетают с фенобарбиталом. Рекомендуют также назначение бензодиазепинов (нитразепам, элениум, диазепам). Из группы сукцинимидов наиболее широко применяются суксилеп, выпускаемый в капсулах по 0,25 г, и пуфемид, выпускаемый в таблетках. Сукцинимиды наиболее эффективны в случаях ретропульсивных малых пароксизмов.
В детском возрасте эпилепсия и эпилептиформные синдромы часто сочетаются с задержкой интеллектуального и физического развития, коррекция которой требует назначения аминалона, церебролизина, энцефабола и др.
?17. Лечение малой хореи
Лечение. Лечение малой хореи целесообразно проводить в условиях стационара. Очень важно соблюдение постельного режима, тщательный уход за больным. Медикаментозная терапия включает антибиотики: пенициллин, новоциллин или экмоновоциллин, бициллин; салицилаты: салициловый натрий, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, бутадиен; гормоны глюкокортикоидного ряда: кортизон и преднизолон, назначаемые по схеме; димедрол, препараты кальция, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, поливитамины; сердечные средства. При хорее Гентингтона назначают резерпин, реже — аминазин. Физиотерапия: гальванический воротник по Щербаку с хлористым кальцием, хвойные ванны, электросон.
Профилактика малой хореи заключается в санации полости рта, носоглотки, своевременном лечении всех форм ревматизма, закаливании детей. При хорее Гентингтона больным можно рекомендовать воздерживаться от деторождения.
?18. Лечение гнойного менингита
Лечение гнойного менингита во многом зависит от основного возбудителя заболевания. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее исход. Менингит лечится, как правило, в инфекционном отделении поликлиники при помощи ударной дозы антибиотических препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве основного препарата назначается оксациллин, ампициллин, метициллин. При невозможности выявить основного возбудителя заболевания пациенту назначается лечение ампициллином, поскольку данный антибиотик обладает широким спектром действия. Для лечения легкой формы менингита могут назначаться антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламидные препараты. Комбинированное лечение назначается в случае подозрения на гнойный менингит, вызванный стафилококками. Курс лечения антибиотиками обычно не превышает 7 дней. Прием, либо внутривенное введение лекарственных средств прекращается в случае: Улучшения общего состояния пациента; Понижения температуры тела до оптимального состояния; Нормализации уровня лейкоцитов в крови. В качестве вспомогательных средств назначаются мочегонные и гормональные препараты, внутривенное вливание неокомпенсана, гемодеза, альбумина, глюкозы.
?19 Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
Кровоостанавливающая терапия (лекарственные препараты, улучшающие свертываемость крови).
Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях (более 220/100 мм.рт.ст.).
Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
Хирургическое удаление гематомы, если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).
Хирургические вмешательства, направленные на удаление внутримозговой гематомы, показаны преимущественно больным с лобарными или латеральными гематомами объёмом более 50 мл, а также больным с гематомами мозжечка.
?20. Основные принципы лечения заболеваний периферической нервной системы.
Зависит от стадии процесса и выраженности, как правило длительное, обязательно комплексное, и поэтапное.
Медикаментозное ( включая инфузионную терапию), напрвленное на коррекцию микроциркуляторных и метаболических нарушений в поврежденном нерве.
Курс лечебных медикаментозных блокад
Иглорефлексотерапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Массаж, мануальная терапия
Санаторно-курортное лечение
Лечение заболевания послужившего причиной повреждения нервов.
?21+22 Профилактика полиомиелитаосуществляется с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины. Иммунизация против полиомиелита проводится в возрастах, установленных Национальным календарем профилактических прививок: вакцинация трехкратная в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес., однократная ревакцинация в 18 мес., 24 мес., 6 лет. В большинстве случаев это обеспечивает пожизненную защиту. Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается
?23 Лечение менингококковой инфекции.
Терапевтическая тактика при менингококковой инфекции зависит от клинической формы, тяжести течения заболевания, наличия осложнений, преморбидного фона.
I. Этиологическая терапия
Лечение менингококкового назофарингита.
При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.
При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно.
Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации – обильное и частое питье.
Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции.
Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного.
В запущенных случаях менингита, при поступлении больного в стационар в бессознательном состоянии, а также при наличии эпендиматита (вентрикулита) или признаков консолидации гноя доза вводимого пенициллина повышается до 800 000–1 000 000 ЕД/кг в сутки. В подобных обстоятельствах прибегают к внутривенному введению натриевой соли бензил– пенициллина (введение в вену больших доз калиевой соли недопустимо из‑за опасности гиперкалиемии) в дозе 2 000 000–12 000 000 ЕД в сутки, сохраняя внутримышечную дозу препарата. Внутривенную дозу пенициллина лучше вводить капельным способом. Эндолюмбальное введение пенициллина в последние годы практически не применяется.
Суточная доза пенициллина вводится больному через каждые 3 ч. В некоторых случаях допустимо увеличение интервалов между инъекциями до 4 ч. Продолжительность пенициллинотерапии устанавливается каждый раз индивидуально, исходя из клинических и ликворологических данных. Опыт свидетельствует, что необходимая и достаточная продолжительность терапии пенициллином составляет обычно 5–8 дней.
Достаточно высокой эффективностью при менингококковой инфекции обладают полусинтетические пенициллины. Это наиболее надежные и предпочтительные препараты для «старт‑терапии» больных с гнойным менингитом до установления этиологического диагноза.
Наиболее эффективен при терапии менингококковой инфекции ампициллин, который назначают в суточной дозе 200–300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 ч. В самых тяжелых случаях часть ампициллина вводят внутривенно, а суточную дозу повышают до 400 мг/кг. Оксациллин применяют в дозе не менее 300 мг/кг в сутки с интервалами между инъекциями 3 ч. Метициллин вводят через каждые 4 ч в суточной дозе 200–300 мг/кг.
Высокоэффективен при менингококковой инфекции левомицетин. Он является препаратом выбора при молниеносной менингококкемии. Показано, что при лечении левомицетином эндотоксические реакции у больных возникают значительно реже, чем при пенициллинотерапии. В случае менингоэнцефалитов, напротив, левомицетин не показан из‑за токсического действия на клетки головного мозга. Левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50–100 мг/кг в сутки в 3–4 приема (через каждые 6–8 ч). При молниеносной менингококкемии левомицетин применяют внутривенно через каждые 4 ч до стабилизации артериального давления, после чего продолжают введение внутримышечно. Средняя продолжительность лечения больных этим антибиотиком составляет 6–10 дней.
Ряд авторов отмечают удовлетворительные результаты терапии при менингококковой инфекции препаратами из группы тетрациклинов. Тетрациклин можно вводить в дозе 25 мг/кг в сутки внутривенно и внутримышечно в тех случаях, когда имеется устойчивость возбудителя к другим антибиотикам.
В терапии генерализованных форм менингококковой инфекции, протекающих легко, применяют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, в том числе для парентерального введения.
II. Патогенетическая терапия
Исключительное значение в системе терапевтических мероприятий при менингококковой инфекции имеют средства патогенетического лечения.
Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Ее основой является борьба с токсикозом.
Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально.
Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит), маннитола. Мочевина применяется с осторожностью из‑за вероятности развития «феномена отдачи» (усиление отека после прекращения действия препарата).
Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ.
В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3–7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке.
Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.
Лечение молниеносной менингококкемии заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Как правило, необходима закрытая катетеризация подключичной или другой вены или венесекция и катетеризация открытым способом вены достаточного диаметра. Иногда приходится начинать реанимационные мероприятия с внутриартериального введения жидкостей. Использование адреналина и адреномиметиков не показано из‑за возможности капилляроспазма, усугубления гипоксии мозга и почек и развития острой почечной недостаточности. Применение этих препаратов возможно лишь при отсутствии эффекта в качестве «терапии отчаяния».
В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.
?24. Лечение ранней стадии ДЦП
В ранней стадии ДЦП, особенно в первые месяцы жизни, лечение включает препараты, снижающие внутричерепное давление. С этой целью курсами проводится дегидратация микстурой с цитралью, диакарбом, иногда лазиксом, внутримышечно вводят магнезию (дозы препаратов не приводятся, так как лечение назначается врачом индивидуально). Наряду с этим используют препараты, повышающие обменные процессы в мозге,- витамины группы В, особенно витамин В12, церебролизин и пр. Большое значение имеет назначение стимуляторов развития нервной системы: глутаминовой кислоты, аминалона, витамина В6, ноотропила и пр. Для уменьшения развития спаек назначают рассасывающую терапию: пирогенал, лидазу, алоэ внутримышечно.
При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости показаны седативные препараты, а при судорожном синдроме, даже если судороги были однократными, в течение 6-12 мес проводят противосудорожную терапию, назначая люминал, дифенин, бензонал, хлорокон, смесь Серейского. Для снятия повышенного тонуса курсами назначают мидокалм, скутамил-Ц.
Особое значение в лечении ДЦП имеют лечебная физкультура и массаж по специальной методике, гимнастика на мяче, правильная ортопедическая укладка для конечностей, особенно для кистей и стоп, а также при кривошее.
В начальной хронически-резидуальной стадии до 2-3 лет наряду с описанной выше терапией курсами назначают стимуляторы развития мозга: аминалон, АТФ, витамины группы В. Используют физиотерапию: электрофорез, токи Бернара, грязевые аппликации. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают дибазол, оксазил, галантамин.
Важное значение в лечении детей, больных ДЦП, имеет стимуляция психической деятельности посредством логопедических, педагогических занятий и игр.
?25. Лечение эпилептического статуса
Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:
купирование судорог;
обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;
поддержание сердечной деятельности;
борьба с отеком мозга.
В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.
?26??? Лечение полинейропатий.
В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:
снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы, угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях.
Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:
витамины группы В;
препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).
Кроме того, проводят симптоматическую терапию, то есть направленную на конкретные симптомы:
гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
обезболивающие препараты при болях;
ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах.
?27) 27) Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более.Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса.Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).
?2828) Основные задачи лечения:
1. купировать обострение заболевания;
2. воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
3. предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
4. воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
5. выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания
Симптоматическое лечение
Для уменьшения спастичности больным индивидуально подбирают препарат и эффективные дозы. На сегодняшний день имеются следующие препараты, уменьшающие мышечную гипертонию: баклофен, лиоресал, толперизон, тизанидин. В тяжёлых случаях эффект может быть достигнут сочетанием этих препаратов, комбинацией одного из них с препаратами бензодиазепинового ряда или с другими методами лечения, такими как внутрикостные блокады, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация.
Для лечения гиперактивности мочевого пузыря применяют толтеродин-альфа-тартрат — антагонист мускариновых рецепторов, оксибутинин (антихоленергический препарат). Действие этих препаратов селективно для мочевого пузыря. Показаниями для применения препаратов являются:
· частые позывы (более 8 раз в сутки);
· императивные позывы;
· неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию;
· неспособность вовремя добраться до туалета после позыва;
· большое количество мочи при каждом эпизоде недержания.
В ряде случаев удаётся добиться уменьшения степени выраженности двигательных пирамидальных нарушений введением препарата Левокарнитин внутривенно капельно.
Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов и трициклических антидепрессантов, витамином В6.
При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курсы лечения семаксом интраназально.
Поскольку не выявлен возбудитель заболевания, этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация.
При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ и его аналоги. Это преднизолон,метилпреднизолон, метипредмедрол, метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием.
Механизмы иммуносупрессивного действия заключаются в уменьшении содержания активированных иммунокомпонентных клеток, влиянии на клеточный иммунитет, уменьшении образования аутоантител. Противовоспалительное действие связано прежде всего со снижением проницаемости сосудов и ГЭБ за счет торможения синтеза простагландинов. Вследствие снижения проницаемости эндотелия капилляров улучшается микроциркуляция и уменьшается экссудация лейкоцитов и других клеток в очаге воспаления. Описан антиоксидантный эффект КС (метилпреднизолон), который связан с подавлением перекисного окисления липидов. А это в свою очередь способствует стабилизации мембран миелиновой оболочки и клеток микрососудистого русла. АКТГ и его синтетические аналоги (Тетракозактид) обладают нейротрансмиттерным эффектом.
Оптимальный эффект КС и АКТГ достигается правильно подобранной схемой введения и дозой препаратов. Наиболее целесообразна пульс-терапия высокими дозами КС внутривенно с последующим постепенным снижением дозы. Длительное назначение высоких доз вызывает много побочных эффектов, связанных с минералкортикоидными свойствами КС. В связи с этим более предпочтительно лечение препаратами метилпреднизолона, так как он более активен в плане глюкокортикоидных эффектов и менее — в плане минералкортикоидной активности. Метилпреднизолон наиболее безопасен в отношении ульцерогенного воздействия, реже вызывает Синдром гиперкортицизма (синдром Кушинга) и психические расстройства, артериальную гипертензию, гипертрихоз. При лечении КС необходимо учитывать фармакодинамику. Период полураспада преднизолона и метилпреднизолона — 18 — 36 ч, дексаметазона — 36 — 72 ч. Необходимо также учитывать физиологический суточный ритм секреции КС. Прием препарата в утренние часы оказывает меньшее угнетение эндогенной секреции и в меньшей степени снижает функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, поэтому больной должен получать всю суточную дозу препарата между 6 и 10 ч утра через день.
Пульс-терапия преднизолоном или препаратами метилпреднизолона применяется по следующей схеме: 1000 мг препарата внутривенно капельно в 250,0 мл физиологического раствора через день, на курс 3 — 5 введений в зависимости от тяжести обострения. После этого целесообразно назначение препарата per os в дозе 1 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. Эта доза принимается в утренние часы через день с постепенным снижением по 5 мг через день. Либо после внутривенного капельного введения метилпреднизолона лечение продолжается депо-медролом 80 мг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 8 нед.
?2929) Если заболевание удалось обнаружить на ранней стадии, то врачи прибегают к медикаментозному лечению. Применяются такие препараты, как Аспаркам, Актовегин, Кавинтон, Диакарб, Глиатилин, Маннит, Маннитол, Цереброкурин.
Если же болезнь уже запущена или быстро прогрессирует, то есть необходимость оперативного вмешательства. Ранее применялось шунтирование — вводились катетеры и трубочки, которые способствовали оттоку жидкости и тем самым нормализации внутричерепного давления. Однако минус метода в том, что большие шунты вставить нельзя, а шунты с маленьким диаметром быстро выходят из строя (перегибаются, забиваются). При этом замена шунта должна пройти безотлагательно, иначе пациент может погибнуть. При правильно подобранном шунте и своевременной смене его прогноз у более чем шестидесяти процентов больных благоприятный, в значительном количестве случаев удается устранить наиболее тяжелые симптомы, а летальность составляет около семи процентов.
На современном этапе развития медицинских технологий и способов лечения неврологических заболеваний создан метод нейроэндоскопического оперирования гидроцефалии. В данный момент его часто применяют в западных странах, а на территории постсоветского пространства он мало распространен из-за дороговизны аппаратуры и недостатка специалистов в этой области. Операция выполняется быстро и малотравматично. В мозговые каналы вводится инструмент,на конце которого закреплена камера — нейроэндоскоп. На большом экране врачи могут контролировать весь ход операции. Специальным катетером на дне третьего желудочка создается отверстие, которое соединяется с внемозговыми цистернами. Именно сюда и стекает ликвор, а значит угроза для жизни человека исчезает.
?3030) Лечение. При судорожной форме Э. р. в случае повторения судорог необходимо назначить антиконвульсанты - фенобарбитал, иногда в сочетании с дифенином в равных количествах (суммарная разовая доза детям 1-го года жизни - 1 мг/кг массы тела, старшим - 10 мг на год жизни) 2 раза в день. Препараты дают в течение 1-2 лет. Делириозная форма Э. р. купируется при введении литической смеси, состоящей из 2,5 % раствора аминазина и пипольфена (ее разводят до 5 или 10 мл 0,5 % раствором новокаина и вводят внутримышечно). Разовая доза литической смеси, растворенной до 10 мл, составляет 0,1-0,2 мл/кг. Вместо смеси может быть применен дроперидол внутривенно или внутримышечно (из расчета 0,5-1,5 мг/кг; в 1 мл 0,25 % раствора 2,5 мг препарата).
После однократных внезапно возникших кратковременных судорог и при отсутствии наследственной отягощенности по эпилепсии нет необходимости в назначении противосудорожных средств (см. Фебрильные припадки). Ребенку целесообразно ввести внутримышечно лазикс (1—3 мг/кг) или сернокислую магнезию (0,2 мл/кг), в дальнейшем в течение 5—6 суток давать внутрь диакарб по 0,125—0,25 г утром и днем. Проводится лечение основного заболевания. При часто повторяющихся судорогах и эпилептическом статусе внутривенно вводится седуксен из расчета 0,5—0,55 мг/кг. Больным с делириозным синдромом вводится аминазин с пипольфеном внутримышечно либо дроперидол из расчета 0,5— 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно. При тяжелом общем состоянии ребенка, начальных проявлениях децеребрационной ригидности, нарастающем отеке проводится такое же лечение, как при энцефалитах.
?3131) В поздней резидуальной стадии лечениенаправлено на устранение контрактур и деформаций, развитие мотивации к деятельности, нормализацию мышечного тонуса. Невротические и астенические состояния, встречающиеся в этом периоде у детей, лечат по общему принципу.
На фоне комплексного лечения, включающего занятия лечебной физкультурой, массаж, ортопедические укладки, метод динамической проприоцептивной коррекции, тепловые процедуры (парафинозокеритовые аппликации), медикаментозную терапию, проводят курс восьмиканальной электростимуляции мышц нижних конечностей, совмещенной с педалированием на велотренажере. Для проведения электростимуляции мышц нижних конечностей используют многоканальный аппарат электростимуляции «Мионейротон», представляющий собой восьмиканальный электронейромиостимулятор, который внесен в реестр медицинской техники и разрешен Министерством здравоохранения России к применению в медицинской практике «Аппарат электростимуляции мышц многоканальный «Мионейротон»
Вит. В12, миорелаксанты.
?3232) Основным принципом терапии тикову детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.
Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным действиями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.
Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.
?3333) Лечение ММД
Начало лечения должно быть как можно более ранним. Необходимо понимать, что за один курс лечения, пусть даже самыми дорогими препаратами, ситуация кардинально не изменится, ведь поведенческие расстройства формировались во время беременности, весь период младенчества и те несколько лет, когда родители особо не обращались к специалистам.
Важно отметить значимость положительного настроя на здоровье ребенка и у родителей. В процесс лечения ММД обязательно вовлекается не только ребенок, но и его окружение, с целью создания спокойного, последовательного отношения к нему. Основными направлениями в терапии ММД считаются:
направленная двигательная активность, психолого-педагогическая коррекция, медикаментозная терапия.
1. Направленная двигательная активность.
Целью этого коррекционного направления терапии служит тренировка координации и ловкости. Рекомендуются спортивные занятия и игры, носящие аэробную нагрузку - длительный бег, лыжи, плавание, езда на велосипеде, туризм. Очень важно избегать переутомления и тех видов спорта, где выражен эмоциональный компонент (соревнования, показательные
выступления).
2. Психолого-педагогическая коррекция.
Ребенку рекомендуется обязательное соблюдение четкого режима дня, ограничение работы за компьютером и просмотр ТВ до 30 минут в сутки. В школе попросите пересадить ребенка за первую парту (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). В своих отношениях с ребенком придерживайтесь "позитивной модели" - хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это поможет укрепить уверенность ребенка в собственных силах. Избегайте повторений слов "нет" и "нельзя". Говорите сдержанно, спокойно и мягко. Давайте ребенку только
одно задание на определенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания (например, работа с кубиками, раскрашивание, чтение). Избегайте по возможности скоплений людей, пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах и т. д. оказывает на ребенка
чрезмерно стимулирующее воздействие. Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнером, избегайте беспокойных и шумных приятелей.
3. Медикаментозное лечение ММД.
Лекарственные средства назначаются в тех случаях, когда нарушение когнитивных функций и проблемы поведения у ребенка не поддаются только психолого-педагогическим мероприятиям. В настоящее время при медикаментозном лечении ММД используются несколько групп препаратов:
-психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, а также препараты ноотропного ряда. Они обладают стимулирующим влиянием на высшие психические функции и нейромедиаторные процессы в головном мозге. В
литературе имеется ряд публикаций по клинико-психологической оценке эффективности некоторых из них: церебролизина, фенибута, инстенона, пирацетама, семакса и сонапакса. Подбор лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных особенностей ребенка, преобладания в клинической картине симптомов поведенческих или статико-моторных нарушений, коморбидных состояний: гиперкинезов, нарушения сна, энуреза,
вегетативной нестабильности.
?3434) Чаще всего для нормализации внутричерепногодавления применяют мочегонные препараты, которые помогают увеличить скорость выделения ликвора и способствуют его лучшему всасыванию. Такую терапию проводят курсами. Если же часто случаются рецидивы, то препараты нужно принимать постоянно – к примеру, раз в неделю. В легких случаях гипертензионный синдром лечат без применения медикаментозных средств. В такой ситуации назначают следующие мероприятия:
1. Нормализация питьевого режима.
2. Мануальная терапия, остеопатия, которые позволяют разгрузить венозное русло головы.
3. Гимнастические упражнения для снижения внутричерепного давления.
В сложных случаях, когда признаки внутричерепной гипертензии носят угрожающий характер, может понадобиться хирургическое вмешательство, которое предполагает вживление шунтов для отвода ликвора.
?3535)Методика ЛФК при ДЦП
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 765; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!