Дифференцированное консервативное лечение при геморрагическом ин-
сульте. эпсилон-аминокапроновая кислота. На протяжений 3—5 дней внутривенно вводят 50,0—100,0 мл 5 % раствора
препарата 1 или 2 раза в сутки. Применяют ингибиторы протеолитических ферментов; трасилол (контрикал, гордокс) в начальной дозе 400 000-500 000 ЕД/сут, затем по 100 000 ЕД 3-4 раза в день внутривенно капельно. Эффективным гемостатическим препаратом с низким риском тромбообразования является дицинон (этамзилат натрия).
Для профилактики вазоспазма, осложняющего субарахноидальное кровоизлияние, назначают нимотоп в дозе 60 мг 3 раза в сутки,
Хирургическое лечение при ишемическом и геморрагическом инсульте. При ишемическом инсульте консультация нейрохирурга показана в случае локализации инфаркта в мозжечке, особенно при нарастании симптомов гидроцефалии, угрозе сдавления продолговатого мозга. В этом случае возможна декомпрессионная трепанация черепа или шунтирующие операции с уста-
новкой вентрикулоперитонеального, вентрикулоатриального или люмбо перитонеального шунта. При очень большом объеме ишемического повреждения можно провести костно-деструктивную трепанацию черепа с целью уменьшения сдавления непораженного вещества головного мозга и предотвращения прогрессирования дислокационного синдрома.
Основным методом оперативного лечения с целью удаления внутримозговых гематом является краниотомия. При латеральном расположении гематомы с ее распространении на островок мозга наименее травматичен подход к гематоме через латеральную (сильвиеву) борозду, при этом трепанация проводится в лобно-височной области. Гематомы, локализующиеся в области зрительного бугра, можно удалить через разрез в мозолистом теле.
|
|
|
?12 ОККЛЮЗИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙведет к острым или хроническим нарушениям кровоснабжения анатомической области или органа. Острые нарушения кровообращения обусловлены эмболией или тромбозом сосуда. В 95% случаев причиной эмболии является патология сердца: пороки митрального или аортального клапанов, мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз с образованием пристеночных тромбов, аневризма сердца, септический эндокардит. В 5% случаев источником эмболии является образование тромботических масс в артериальных аневризмах (особенно часто в аневризмах грудной и брюшной аорты), после оперативных вмешательств на сосудистой системе, при травмах, тромбозе венозных сосудов при незаращенном овальном отверстии с повышением давления в правом предсердии (парадоксальная эмболия). Эмболия чаще возникает в местах физиологических или вторично возникающих сужений артериальных сосудов, преимущественно в области бифуркации крупных сосудов. Это приводит к одновременному выключению как минимум двух больших зон кровотока, что сопровождается блокадой коллатерального кровообращения. В 45% случаев эмбол блокирует бедренную артерию, в 15% — подвздошную и подколенную, в 8% — бифуркацию аорты; редко — сосуды рук, голени, головного мозга, мезентериальные сосуды.
При острой эмболии время ишемии 4—6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении времени эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение в этой стадии неэффективно.
Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редкой причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.
Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 622; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!