ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
При всем разнообразии оперативных вмешательств и методик, применяющихся для лечения портальной гипертензии, большинство авторов считает возможным разделить их на следующие основные группы:
- Операции, направленные на снижение давления в портальной системе и создание новых путей оттока крови: портокавальные, мезентерикокавальные, спленоренальные и другие типы сосудистых анастомозов, различные варианты органопексий.
- Операции, направленные на прекращение кровотока по варикозно расширенным венам: резекция желудка пищевода
- Операции, направленные на улучшение печеночного кровотока и регенерацию печени: резекция печени, периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии, артериальные анастомозы.
- Oперации, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости: лапароцентез, дренирование брюшной полости, дренирование грудного лимфатического протока, перитонеально-венозное шунтирование и другие.
- Трансплантация печени
ВМЕШАТЕЛЬСТВА, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СНИЖЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОЗДАНИЯ НОВЫХ ПУТЕЙ ОТТОКА
- Органоанастомозы – направлены на создание дополнительных путей оттока крови из портальной системы путем соединения органов, получающих кровоснабжение из систем воротной и полой вен. К числу таких операций относятся - спленонефропекия (получила наибольшее распостранение); перемещение селезенки или части печени в плевральную полость или забрюшинное пространство; демукозация участка тощей кишки с подшиванием ее к брюшной стенке и др. В настоящее время эти операции как самостоятельные не используются и могут быть применены в исключительных случаях как дополнение.
- Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему: перевязка селезеночной артерии, спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии;
В настоящее время показания к спленэктомии, как к отдельной операции ограничены 3 ситуациями:
|
|
|
- сегментарная портальная гипертензия в результате непроходимости селезеночной вены (левосторонняя портальная гипертензия), проявляющаяся варикозным расширением вен пищевода и желудка с кровотечениями;
- при артериовенозной фистуле между селезеночной артерией и селезеночной веной, что приводит к сбросу артериальной крови в портальную систему;
- инфантилизм у подростков с портальной гипертензией, когда удаление селезенки больших размеров ведет к нормализации физических параметров организма.
- Операции направленные на декомпрессию портальной системы – портокавальные сосудистые анастомозы (ПКА, шунтирующие операции) – соединение венозных систем воротной и, как правило, нижней полой вен.
- Тотальный (прямой) портокавальный анастомоз (соединение ствола воротной вены и нижней полой вены) радикально излечивает больного от портальной гипертензии и останавливает кровотечение, но в послеоперационном периоде сопровождается 100% развитием тяжелой постшунтовой энцефалопатии, возникновением у 60-80% больных печеночной недостаточности вследствие резкого снижения портального кровотока вплоть до полного его прекращения. Поэтому при выполнении прямого ПКА летальность может достигать 50-90% и в настоящее время выполнение таких анастомозов практически не проводится.
|
|
|
ОПЕРАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВОТОКА ПО ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫМ ВЕНАМ
Данная задача может быть достигнута при разобщении венозных систем воротной и верхней полой вен путем пересечения (транссекции) пищевода или проксимальной части желудка с последующим восстановлением их целостности и/или путем непосредственной перевязки сосудов, питающих варикозно расширенные вены (деваскуляризации).
Характерными особенностями этих вмешательств являются:
- воздействие непосредственно на источник кровотечения приводит к его остановке, а разъединение портальной и кавальной венозных систем обеспечивает снижение регионарного венозного давления и запустевание вариксов пищевода и желудка;
- не происходит обеднение печеночного кровотока, вследствие чего случаи развития и усугубления печеночной недостаточности редки;
- вследствие ограничения перетока неметаболизированной печенью портальной крови в систему полой вены в послеоперационном периоде отмечается незначительное количество случаев возникновения печеночной энцефалопатии (<3%). При этом данное осложнение возникает только у пациентов, имевших его до операции.
В тоже время недостатками операций азигопортального разобщения является относительно высокая травматичность и сложность вмешательств, возможность развития серьезных послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность пищеводного анастомоза (5-10%), стенозирование пищевода (5-9%), некроз стенки дна желудка, аспленическия тромбоцитопения. Основными операциями этой группы являются:
|
|
|
- Операция М.Д. Пациоры – из абдоминального доступа выполняется
.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 403; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!