Заболевания органов пищеварительной системы
Патологическая физиология пищеварения
Недостаточность пищеварения.Деятельность пищеварительной системы — сложный процесс, направленный на удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма. Эта задача обеспечивается выполнением ряда функций: пищеварительной, секреторной, моторной, всасывающей, экскреторной, барьерной (см. ³).
Болезни пищевода
Заболевания,связанные с нарушениями моторной
функции пищевода
Для обеспечения функции пищевода необходима согласованная моторная активность его мышечной оболочки. Различают следующиезаболевания, связанные с нарушениями моторной функции: ахалазия, дивертикулы, хиатальная грыжа, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки пищевода.
· Ахалазия кардии —нервно-мышечное заболевание пищевода со стойким нарушением рефлекса раскрытия кардии при глотании и дискинезией стенки грудного отдела пищевода. Выделяют два типа ахалазии кардии. При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, но при втором типе тонус потерян, а пищевод искривлён и значительно расширен (см. ³).
· Дивертикулы пищевода —выпячивания стенки пищевода.
Эзофагит
Воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее непосредственно под действием патологического агента. Эзофагиты различают по времени возникновения, характеру течения и этиологии.
· По времени возникновения выделяют эзофагит первичный и вторичный как проявление других заболеваний:
|
|
|
G болезней кожи (пузырчатки, полиморфной эритемы);
G болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
G болезни «трансплантат против хозяина» (после пересадки костного мозга).
· По этиологии выделяют следующие группы эзофагитов.
G Инфекционный эзофагит, возникающий обычно у тяжёлых больных с ослабленной иммунной системой. Возбудителями могут быть грибы (кандидоз после массивного лечения антибиотиками, реже мукоромикоз, аспергиллез), вирусы (герпес, цитомегаловирус), бактерии, внедряющиеся в слизистую оболочку при повреждении эпителия желудочным соком (лактобацилла, микобактерия туберкулёза).
G Химический эзофагит протекает по трём вариантам:
– рефлюкс-эзофагит, когда повреждающим фактором является соляная кислота желудочного сока;
– коррозивныйэзофагит при ожогах пищевода крепкими растворами кислот или щелочей;
– лекарственныйэзофагит при приёме цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, тетрациклина и т.п. (см. ³).
· По характеру течения эзофагит может быть острым и хроническим.
Острый эзофагит
Различают следующие морфологические формы острого эзофагита: катаральный, фибринозный, эрозивный, язвенный, флегмонозный, геморрагический и гангренозный (некротический) (см. ³).
|
|
|
Осложнения и исходы острого эзофагита.При выраженном остром эзофагите возможны перфорация пищевода и кровотечение. При перфорации пищевода возникает пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, медиастинит, параэзофагеальный абсцесс. При кандидозном эзофагите не исключён кандидамикозный сепсис. Исходы острого эзофагита зависят от формы воспаления. Все виды воспаления, кроме катарального, приводят к образованию рубцов и стриктур.
Хронический эзофагит
Хронический эзофагит — поражение пищевода под действием следующих факторов:
· рефлюкс жёлчи, вызывающий рефлюкс-эзофагит (самая частая причина);
· длительное раздражение слизистой оболочки (алкоголем, никотином, очень горячей пищей, токсинами и пр.);
· нарушение кровообращения;
· хроническое воспаление при некоторых инфекциях (туберкулёз, сифилис);
· другие заболевания (гипотиреоз, склеродермия).
Патогенетический механизм, предрасполагающий к развитию эзофагита — ослабление механических факторов, формирующих антирефлюксный барьер (дистрофия мышечного аппарата ножек диафрагмы, увеличение кардиально-пищеводного угла Гиса). При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть при склеродермии из-за атрофии мышц кардии, при язвенной болезни (ЯБ) — вследствие функциональной недостаточности кардии, при длительном нахождении в пищеводе назогастрального зонда, после операций на дистальном отрезке пищевода, диафрагме, желудке и после ваготомии.
|
|
|
Макроскопически в начальном периоде заметны гиперемия и отёк слизистой оболочки. При развитии болезни видны эрозии и язвы, большое количество вязкой слизи. Микроскопически в эпителии пищевода рассеянные эозинофилы с примесью нейтрофилов (экзоцитоз), гиперплазия клеток базальной зоны эпителия, удлинение сосочков собственной пластинки. При длительном течении выражен фиброз подслизистой основы, атрофия слизистой оболочки с уплощением сосочков и истончением эпителия, появление в эпителии очагов ороговения (лейкоплакия). Для рефлюкс-эзофагита характерны эрозии и язвы (рис. 13-1) (см. ³).
Рис. 13-1.Хронический эзофагит. Окраска гематоксилином и эозином (´100)
Сейчас рефлюкс-эзофагит считают компонентом самостоятельного заболевания — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!