Осложнения и исход атеросклероза
Исход атеросклероза, как правило, — смерть в результате осложнений заболевания: хронической ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, гангрены кишечника или нижних конечностей, разрыва аневризмы аорты, кровоизлияний и кровотечений. Исход зависит также от локализации поражения, калибра поражённой артерии и остроты процесса.
Артериальная гипертензия
Гипертензия, или гипертония — симптом повышения артериального давления (АД) при различных заболеваниях, исчезающий после их излечения (симптоматические, или вторичные артериальные гипертензии). Если причина гипертензии неизвестна и повышение АД первичное (идиопатическое), говорят об эссенциальной гипертензии. В России её называют гипертонической болезнью. Нормальным АД, по рекомендации ВОЗ, принято считать АД ниже 140/90 мм рт.ст. АД выше этих цифр расценивают как гипертензию.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь(эссенциальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) —хроническое заболевание, его сущность — повышение АД. Длительный и постепенный рост давления крови в сосудах характерен для доброкачественной формы заболевания. Быстрый и высокий подъём АД называют гипертоническим кризом. Если гипертонические кризы повторяются часто, а диастолическое АД выше 120 мм рт.ст., то больной может погибнуть через 2–5 лет заболевания. Такую форму болезни называют злокачественной гипертензией.
|
|
|
Распространённость
Гипертонической болезнью страдает 20–30% взрослого населения мира. Мужчины болеют несколько чаще женщин, сельские жители страдают гипертонической болезнью в 4–5 раз реже жителей крупных городов. Представители негроидной расы заболевают в 2 раза чаще и имеют худший прогноз болезни. Заболевание обычно развивается после 35–45 лет, прогрессирует до возраста 55–58 лет, после чего часто стабилизируется на повышенных цифрах АД. Иногда стойкое и быстрое нарастание АД обнаруживают у молодых людей.
Симптоматические гипертензии составляют 5–10% всех случаев повышения АД, остальные состояния с повышением АД относят к гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь, наряду с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, — основная причина смерти населения развитых стран. В России смертность пациентов с гипертонической болезнью в возрасте 35–65 лет в 2 раза выше, чем в Западной Европе.
Основные факторы, определяющие уровень АД, — сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление. Выделяют факторы риска,влияющие на эти параметры. Большинство из них совпадает с факторами риска развития атеросклероза.
|
|
|
Этиология
Гипертоническая болезнь — многофакторное заболевание, вызванное сочетанием генетической предрасположенности и воздействия внешней среды. Основные причины гипертонической болезни:
· хроническое психоэмоциональное перенапряжение — повторные стрессы, конфликтные ситуации, длительное чрезмерное напряжение внимания (теория Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова);
· генетический дефект почечно-объёмного механизма регуляции АД (теория A. Guyton);
· генетический дефект клеточных мембран, приводящий к дисфункции ионных насосов, нарушению обмена ионов кальция и натрия (теория Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова).
Патогенез
Условно выделяют нейрогуморальные и гемодинамические механизмы, ведущие к повышению АД.
· Нейрогуморальные факторы повышают тонус периферических артериол и запускают механизмы второй группы.
G Симпатоадреналовая система, регулирующая содержание и активность катехоламинов — адреналина, норадреналина, дофамина, эндорфинов и других опиатов.
G Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
G Гормоны (АКТГ, кортизол, соматотропный гормон, вазопрессин, половые гормоны и др.).
|
|
|
G Прессорно-депрессорные системы (простагландиновая и калликреин-кининовая).
G Система циклических нуклеотидов.
G Изменение транспорта ионов кальция, натрия, калия (наследственный дефект клеточных мембран).
G Допаминовая система почек.
G Серотониновый механизм.
· Гемодинамические механизмы. Повышение тонуса периферических артериол возникает под влиянием следующих факторов.
G Задержка воды и ионов натрия в стенке сосудов.
G Прямое вазоконстрикторное действие ангиотензина II, кортизола, простагландина F2a, цГМФ.
G Повышение уровня кальция в клетках, особенно в гладкомышечных клетках артериол.
G Снижение депрессорных влияний, в результате падает синтез простагландинов E, A, D, простациклина, брадикинина.
Названные факторы (рис. 10-6) создают гемодинамическую основу гипертонической болезни — неадекватное повышение периферического сопротивления, обусловленное повышением сосудистого давления, увеличением объёма циркулирующей крови и интерстициальной жидкости. У больных гипертонической болезнью повышение сосудистого тонуса всегда не соответствует изменению сердечного индекса (см. ³).
Очевидно, возникновение и патогенез гипертонической болезни зависят от сочетания основных факторов: хронического психоэмоционального перенапряжения, генетического дефекта клеточных мембран, ведущего к нарушению обмена ионов кальция и натрия, и генетических нарушений почечно-объёмного механизма.
Существуют доброкачественная и злокачественная формы гипертонической болезни.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!