Рекомендуемые варианты антибактериальной терапии
Полусинтетические пенициллины: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 500 мг 2 р./сут, 7–10 дней1.
Макролиды: кларитромицин* по 500 мг 2 р./сут внутрь, 7–10 дней1.
Цефалоспорины: цефазолин, цефотаксим по 1,0 г каждые 12 ч в/м, 7 дней1.
Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 250 мг 4 р./сут внутрь, 7 дней; пефлоксацин по 400 мг 2 р./сут внутрь, 7 дней1.
Нитрофураны: фуразолидон по 50 мг 4 р./сут; нитроксолин по 50 мг 4 р./сут внутрь, 10 дней2.
Купирование болевого синдрома
Дротаверин 2% раствор 2–4 мл в виде монотерапии или в сочетании с другими спазмолитиками или
метамизол натрия 5 мл в/в капельно, 3–5 дней.
осле купирования острых болей показан перевод на селективные миотропные средства для коррекции билиарной дисфункции ЖП и сфинктерного аппарата (мебеверина гидрохлорид и др.). Длительность терапии составляет не менее 1 мес.
Коррекция билиарных дисфункций
(гипертонуса сфинктера Одди)
С целью нормализации тонуса сфинктера Одди предпочтительным является назначение селективных миотропных спазмолитиков.
Мебеверин внутрь 200 мг по 1 капсуле 2 р./сут, от 14 дней до 1 мес. и более (длительность терапии не ограничена) или
Домперидон внутрь 10 мг по 1 таблетке 3 р./сут, 14 дней.
Заместительная ферментная терапия
Применяется при хроническом билиарном панкреатите, течение которого сопровождается внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
Для заместительной ферментной терапии в настоящее время рекомендуются микрокапсулированные препараты в энтеросолюбильной оболочке. Дозы препаратов зависят от степени экзокринной недостаточности:
|
|
|
- при нормальной экзокринной функции поджелудочной железы (данные эластазного теста) – Креон 10 000 по 1 капсуле 5 р./сут;
- ри умеренно выраженной экзокринной недостаточности – Креон 10 000 по 2 капсулы 5 р./сут;
- при выраженной экзокринной недостаточности – Креон 25 000 по 1 капсуле 6 р./сут.
Общий курс лечения – 6 мес. и более.
Хирургическое лечение
- традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия;
- операции из малых доступов (видеолапароскопическая и «открытая лапароскопическая» холецистэктомия из мини-доступа);
- холецистолитотомия.
Показания к хирургическому лечению
Холецистолитиаз:
с наличием крупных и/или мелких конкрементов ЖП, занимающих более 1/3 объема ЖП;
независимо от размеров конкрементов, протекающий с частыми приступами желчных колик.
В сочетании:
со сниженной СФЖП (КО после желчегонного завтрака <30%);
с отключенным ЖП;
с холедохолитиазом.
Осложненный:
холециститом и/или холангитом;
синдромом Мирицци;
развитием водянки или эмпиемы ЖП;
|
|
|
пенетрацией, перфорацией, свищами;
билиарным панкреатитом.
Задача № 75
.Для совместного обсуждения по внутренним болезням (кардиологии) и хирургии (сосудистая хирургия)
Больная Д.,45л., доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, давящие боли в грудной клетке волнообразного характера.
В анамнезе у пациентки медицинский аборт 5 дней назад, который перенесла удовлетворительно, ходила на работу (кассир в магазине). Однако, по вечерам отмечалась t 37,2-37,5. Сегодня проснулась в 06.00 в связи с появлением вышеуказанных симптомов.
Объективно: рост 175см, вес 86 кг, t 37,7, умеренный диффузный цианоз. АД 100/ 70, ЧСС 96 в мин, тоны достаточной звучности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 28 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень 12 9 8 см. Периферических отеков нет. Из половых путей отмечаются выделения сукровичного характера, необильные.
ЭКГ: ритм синусовый, 92 в мин, эл. ось отклонена вправо, Q в 111отв., глубокий S в 1отв., (-)T в V1-V3.
ОАК : Эр-3.8, Нв-116, Лей-12.7, э-1, п-6,с-68,л-24,м-1, СОЭ-28. ОАМ : 100, ж, 1023, св., кисл., белок-0, лей-2-3, эр-0-1, эп.пл 1-2. БХ КРОВИ : КФК 115, КФК-МВ-10, ХС-5.2, ЛНП-3.6, а-ХС – 1.26, ТГ-1.9, d-димер>0,5 усл.ед., О.белок-71, СРБ-6, Мочевина-4.2, креатинин-79, билирубин общий-20, прямой-5, непрямой-15, АсТ-26, АлТ-31, Сахар-5.2, Амилаза-54, Калий-4.9, Натрий-139, ПТИ-101%.
|
|
|
Выделите основные клинические синдромы.
Синдром боли в грудной клетке- давящие боли в грудной клетке волнообразного характера.
Синдром дыхательной недостаточности- одышка, чувство нехватки воздуха, умеренный диффузный цианоз.
Лабораторного воспаления( ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).
Синдром острой правожелудочковой недостаточности- печень 12 9 8 см, Гипотония- АД 100/ 70, тахикардия- ЧСС 96 в мин, одышка без ортопное,цианоз.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!