Дифференциальный диагноз, подходы к терапии.



Острый лейкоз, хронический миелолейкоз, сепсис.

При остром лейкозе системность процесса (анемический, геморрагический, опухолевой

интоксикации, гиперпластический, инфекционных осложнений - синдромы), в

миелограмме количество бластов значительно превышает 30% (50-90%) и имеет тенденцию к нарастанию.

У больных с миелопролиферативными заболеваниями, наряду с изменениями гемограммы (лейкоцитоз, сдвиг слево до миелоцитов, реже промиелоцитов и единичных бластов) и миелограммы (гиперклеточный костный мозг с увеличением лейкоэритробластического соотношения), наблюдаются спленомегалия и ряд специфичных лабораторных признаков (нарушения кариотипа, при хроническом миелолейкозе - снижение уровня щелочной фосфатазы нейтрофилов).

При лейкемоидных реакциях - имеется соматическая или хирургическая патология, являющаеся причиной

гематологических изменений, отсутствуют перечисленные клинические проявления, а при повторных исследованиях периферической крови и миелограммы (при положительной динамике основного заболевания)

происходит нормализация гематологических показателей. Кроме того, при лейкемоидных реакциях количество лейкоцитов не превышает 30-40 х109 /л, в нейтрофилах часто имеется токсическая зернмистость, а самыми “молодыми” клетками нейтрофильного ряда обычно являются метамиелоциты,

реже – миелоциты.

Развитие солидных опухолей также нередко сопровождается нейтрофилезом либо сочетанием нейтрофилеза с тромбоцитозом (тромбоцитопенией) и/или эритроцитозом (анемией). Каких-либо патогномоничных реакций системы крови при отдельных формах солидных опухолей не установлено, однако во всех случаях неясных лейкемоидных реакций следует иметь в виду возможность развития злокачественной опухоли, выявление которой может быть весьма сложной диагностической задачей.

Лечение:

- Симптоматическая гемотрансфузионная,

- гемостатическая терапия.

- преднизолон в дозе 20-30 мг в день.

Медикаментозное лечение метастазов в кости включает в себя:

- противоопухолевую терапию (гормонотерапия, цитостатика, имуннотерапия);

- поддерживающую терапию, основанную на действии бсфосфатов и анальгетиков.

Местное лечение состоит из:

- лучевой терапии;

- хирургического вмешательства;

- радиациочастотной абляции;

Симтоматическое лечение:

- облегчение боли (прием обезболивающих препаратов);

- укрепление костей (протекторы костной ткани - бисфосфонаты);

- повышение содержания эритроцитов в крови (стероидные гормональные средства).

Для улучшения состава крови пациентов и снижения в ней уровня парапротеина может быть использовано обменное переливание крови или мембранный плазмаферез.

Если очаги поражения одиночные, проводится курс лучевой терапии.

Химиотерапии – множественные опухолевые очаги.

Пересадка (трансплантация) стволовых клеток может быть одним из вариантов лечения рака костного мозга.

4.Синдромы:

Лейкимоидная реакция: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы до промиелоцитов, бластов, омоложение формулы: ↑Ю, ↑П/Я, ↓С/Я. Относительная лейкопения и нейтропения.

Синдром лабораторного воспаления -

Анемический – анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, нормоцитарная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке систолический шум

Опухолевой интоксикации - ухудшение самочувствия в течение последних 3-х месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость, утомляемость, отметила снижение аппетита, повышенную потливость, похудела на 3 кг. Ускоренное СОЭ. СРБ +++, щелочная фосфотаза и ЛДГ– повышены, говорит о высокой активности метастазов опухоли.

 

Задача № 71

Больная Н., 19 лет направлена на консультацию к гематологу. Жалобы на

подъем температуры тела до 38оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в коленных и голеностопных суставах.

Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Коленные суставы увеличены в объеме, болезненные при пальпации. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под правого реберного края на 3 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

В гемограмме

HEMOCHROME 2

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes

RBC-Erythrocytes

Hgb-Hemoglobin

Hct-Hematocrit

MCV-Mean Corpuscolar Volume

MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin

MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc.

RDW-Red Distribution Width C.V.

PLT-Platelet

MPV-Mean Platelet Volume

Pct-Plateletcrit

PDW- Platelet Distribution Width C.V.

52,0

2,2

68

0,26

85

27,1

308

12,3

28,1

11,7

0,42

9,9

х 10Ù9/L

х 10Ù12/L

g/L

L/L

fL

pg

g/L

%

х 10Ù9/L

fL

mL/L

%

4.0 – 11.0

3.8 – 6.50

115 – 180

0.37-0.50

76-96

27.0-32.0

300 – 350

11.5 – 14.5

150 – 400

8.0 – 12.0

1.00 – 5.00

8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte

Neu-Neutrophil

10

4

20 – 45

40 – 75

5,2

2,1

1.5 – 4.0

2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН
0

0

62

-

-

-

3

21

9

2
                                 

Ретикулоциты – 10 ‰

СОЭ – 47 мм/ч

Длительность кровотечния – более 10 мин

Время свертывания – более 10 мин

Цитохимическое исследование костного мозга: гликоген положительный 69% крупно гранулярная форма, миелопероксидаза-отрицательна. В миелограмме - бластные элементы 69%, гранулоцитарный ряд сужен, эритрон значительно вытеснен, мегакариоцитарный росток сужен.

В ликворе – цвет прозрачный, цитоз – 3, 167, белок 3,0 г/л, 3-поли, 6-мононуклеаров, реакция Панди +.


Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!