Ваш предположительный диагноз,
Ds.: Вторичный эритроцитоз на фоне эритропоэтин-продуцирующей опухоли почки (гипернефромы).
Синдромы:
- Плеторический, полнокровный – связанный с усилением кровенаполнения органов (головную боль, шум в голове, периодически – мелькание «мушек» перед глазами; Отмечается гиперемия лица, шеи и ладоней, инъекция склер, красно-вишневый цвет губ и слизистых оболочек ротовой полости.)
- Астенический (выраженная слабость, потеря аппетита, снижение массы тела на 9 кг за последние 2 месяца)
- Болевой (боль в поясничной области справа, иррадиирущую в бедро и паховую область)
-Никтурия (частые ночные мочеиспускания)
- Гипертензия 3-й степени тяжести (АД 205/115 мм рт. ст.)
В ОАК: Ретикулоцитоз, повышение (Ретикулоциты – 12 ‰ (при N 0,5 – 1,0%)); Синдром повышенного СОЭ – 36 мм/ч (при N м 2-10 мм/ч, ж 2-15 ммм/ч)
В БхАК: Синдром цитолиза: повышенное АЛТ – 24 Ед/л (при N 0,1 – 0,68 ммоль/л), повышенное АСТ – 21 Ед/л (при N 0,1 – 0,45 ммоль/л)
СРБ – 18 г/л (воспаление (при N отрицателен))
фибриноген – 6,6 г/л (образованием бляшек и снижение просвета сосудов (при N 2-4г/л))
Синдром холестаза: ЩФ – 421 Ед (при N с учетом возраста 130 – 145 ед/л;)
Уровень сывороточного эритропоэтина 4923 мМЕ/мл (2,3 – 34 мМЕ/мл). (понижен – первичная, повышен – вторичная. Говорит о заболевании почек.)
План дифференциального диагноза
Дифференциальный диагноз с первичными и вторичными эритроцитозами различного генеза:
1) эритремия (истинная полицитемия);
|
|
|
2) эритроцитозы на фоне генерализованной тканевой гипоксии – высотная болезнь, ХОБЛ, «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, эритроцитоз курильщика (карбоксигемоглобинемия);
3) без артериальной гипоксемии – наследственные структурные дефекты эритроцитов;
4) нефрогенные эритроцитозы – гидронефроз, поликистоз почек, аномалии развития почек, стеноз почечных артерий;
5) другие ЭПО-продуцирующие опухоли – гемангиобластома мозжечка, гепатома, фибромиома;
6) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз.
Дополнительные методы обследования, подходы к терапии.
План дообследования: УЗИ органов брюшной полости, почек, почечная ангиография, урография, венокавография, компьютерная томография, МР-томография, радиоизотопная сцинтиграфия. Лечение – хирургическое.
Задача № 70
Пациентка И., 46 лет поступила с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, повышенную потливость.
Анамнез: Ухудшение самочувствия в течение последних 3-х месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость, утомляемость, отметила снижение аппетита, повышенную потливость, похудела на 3 кг. Год назад проведена мастэктомия по поводу С-rmamaesinisterT2N0M0, получила 6 курсов ПХТ и ТГТ, постоянно принимает Тамоксифен.
|
|
|
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке систолический шум, ЧСС 102 в мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по Курлову 10х8х7хсм, селезенка не пальпируется. Отмечается пастозность голеней. Физиологические отправления в норме.
В гемограмме:
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 8,2 2,8 73 0,31 92 29,7 336 14,9 74,0 10,4 0,75 19,3 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 18 17 | 20 – 45 40 – 75 | 4,7 4,5 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | ||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| 1 | 2 | 1 | 6 | 11 | 13 | 12 | 27 | 22 | 5 | |||||||
Ретикулоциты – 3 ‰
|
|
|
СОЭ – 59 мм/ч
В биохимической анализе крови: СРБ +++, фибриноген 8,2 г/л, щелочная фосфотаза – 623 Е/л, ЛДГ-675 МЕ/л, Fe сыворотки – 13,85 ммоль/л.
ОТВЕТ:
Предположительный диагноз.
Лейкемоидная реакция гранулоцитарного типа (на фоне метатазов рака- скирр в костный мозг).
План дообследования,
- Миелограмма (отсутствие бластоза характерного для острого лейкоза),
- Трепанобиопсия (мало костно-мозговых клеток, наличиераковых клеток, подавление красного ростка кроветворения).
- Сцинтиграфия костей,
- КТ и МРТ.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!