О каком заболевании можно думать в данном случае?
Острый лейкоз, лимфобластный вариант, впервые выявленный, осложненный нейролейкимией легкой степени тяжести.
Обоснование:
Острый лейкоз – бластные клетки 96%, лейкимоидный провал, тромбоцитопения, быстропрогрессирующая анемия, абазофилия, анэозинофилия. Быстрое развитие заболевания, наличие нижеперечисленных синдромов.
Лимфобластный – при цитохимическом исследование гликоген +.
Нейролейкоз, легкой степени тяжести- менингиальными симптомами - температура 38оС в течение недели, головную боль, рвота; в ликворе - 3-поли, 6-мононуклеаров (бластные клетки), реакция Панди +. Легкой степени,т.к мененгиальные симптомы слабо выражены, мало бластных клеток в ликворе.
Выделите основные клинические синдромы у данного больного.
1) Гиперпластический синдром:
-лимфаденопатия - периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
- Гепатомегалия – печень выступает из-под правого реберного края на 3 см.
- Спленомегалия - селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги.
2) Геморрагический – тромбоцитопения(PLT -8,0), Снижение тромбокрита ( это % содержание тромбоцитов в цельной крови = 0,42), удлинение времени кровотечения – более 10 минут.
3) Анемический - анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, гипорегенераторная, кожные покровы и видимые слизистые, отказ от еды, сонливость.
|
|
|
4) Интоксикационный синдром - подъем температуры тела до 38оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в коленных и голеностопных суставах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст.
Оцените результаты общего анализа крови и миелограммы при данном варианте болезни.
В общем анализе крови: лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения, лейкемоидный провал, анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, гипорегенераторная, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, удлиннение времени кровотечения.
В костном мозге – бластоз (69%).
Цтохимическая реакция бластных клеток костного мозга соответствует - лимфобластам (гликоген положительный).
Дополнительные исследования?
- Хромосомный анализ - что должно быть: фрагмент одной хромосомы прикрепляется к другой;
- Иммунофенотипирование клеток костного мозга - выявляет тип лейкоза, находя источник патологии — В-клетки или Т-клетки.
- исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование.
-HLA-типирование.
-ИФА на вирусные гепатиты и ВИЧ.
- группа крови, резус фактор.
- УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов, органов малого таза.
|
|
|
-Рентгенография органов грудной клетки.
- проверить менингиальные знаки (регидность затылочных мышц, симптом Кренига, Брудзинского).
Тактика лечения?
1) Поддерживающая терапия: переливание эритроцитов, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
2) Химиотерапия:
Группа высокого риска:Лейкоцитоз более 30, нейролейкоз в дебюте.
Лечение группы высокого риска отличается тем, что после стандартной индукции ремиссии проводят жесткую консолидацию двумя 7-дневными курсами RACOP с интервалом 4-5 нед. После окончания консолидации и оценки результатов в зависимости от получения (А) или отсутствия (В) ремиссии проводят постконсолидационную терапию, включающую:
(А). Протокол лечения стандартного риска, начиная с 6-недельной реиндукции, с последующими двумя курсами поздней консолидации вепезидом и цитарабином, постоянная поддерживающая терапия меркаптопурином и метотрексатом, прерываемая 6-недельными курсами реиндукции, проводимыми с интервалом 3 мес в течение 2 лет.
(В). Ротирующие курсы RACOP, COAP и СОМР. Поддерживающая терапия не проводится.
Полихимиотерапия В-клеточного, пре-В-клеточного, Т-клеточного ОЛЛ и лимфосаркомы отличается тем, что при лечении этих форм используют высокие дозы метотрексата (1500 мг/м2), циклофосфамида (1000 и 1500 мг/м2), L-аспарагиназы (10 000 ME). При Т-клеточном ОЛЛ и лимфосаркоме проводят облучение средостения в суммарной дозе 20 Гр.
3) Пересадка костного мозга при неэффективности лучевой терапии.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!