Варианты пластики грыжевых ворот.
Тактические аспекты.
Выбор метода анестезии.
4.Осложнения в послеоперационном периоде.
Ответ
Диагноз: Ущемленная грыжа пупочного кольца. Беременность 35 нед.
Тактика: 1 стабилизация гемодинамических показателей
2 оперативное лечение ущемленной грыжи.
Лечение:Вв сульфат магния 25%-10мл в физ р-ре 10мл, еще для снижения давления можно назначить метилдопу по 250 мг 1 таблетка в сутки. Хирлеч – аутопластика брюш стенки. Скорее в послеоперационном периоде аб, препаратом выбора будут защищенные пенициллины.
Дополнительно, кто не помнит грыжевой мешок-выпячивание париетальной брюшины, грыжевые ворота- дефект брюшной стенки, грыжевое содержимое-органы брюшной полости.
Собеседование.
1)Варианты пластики:
Способ Лексера. Делают дугообразный разрез кожи,п.к., в поперечном направлении выше или ниже пупка. Кожный лоскут отпрепаровывают, обнажают пупочное кольцо, выделяют грыжевой мешок, производят ревизию, прошивают у шейки, перевязывают и мешок отсекают. Вокруг пупочного кольца, отступив на 0,5 см накладывают кисетный шов( непрерывный циркулярный. Поверх кисетного шва накладывают 3-4 узловых. П.к, кожа – узловые.
Способ Мэйо. Делают дугообразный разрез кожи,п.к., в поперечном направлении выше или ниже пупка. Кожный лоскут отпрепаровывают, обнажают пупочное кольцо. Далее пупочное кольцо увеличивают, надсекая его края вправо и влево на 1 см. выделяют грыжевой мешок, иссекают, брюшину ушивают непрерывным швом в поперечном направлении. Дефект апоневроза зашивают 3-4 П-образными швами таким образом, что нижний край апоневроза подтягивается под верхний край и фиксируется в этом положении. Второй ряд швов6 свободный верхний край апоневроза подшивают узловыми швами к апоневрозу в области белой линии живота. Послойно ушивают кожу, п.к.
|
|
|
Способ Сапежко. Разрез кожи в вертикальном направлении. Лоскут отпрепаровывают в боковом направлении, выделяют грыжевой мешок, рассекают, грыжевой мешок иссекают, брюшину ушивают непрерывно. Лоскут апоневроза подшивают рядом узловых швов к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся второй край укладывают сверху первой линии швов и фиксируют рядом узловых швов. Послойно ушивают кожу, п.к.
2)Ущемленная грыжа-это грыжа, в которой происходит ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах с нарушением кровоснабжения. Тактика следующая: после вскрытия грыжевого мешка проводим ревизию ущемленного органа, оценивая его жизнеспособность, чтобы решить резецировать кишку или погрузить в брюшную полость. В случае если стенка кишки оказалась нежизенеспособной, о чем свидетельствует насыщенный темно-вишневый цвет, матовость брюшины, отсутствие сокращений кишечной стенки при раздражении, непульсирующиетромбированныесосуды, то кишку резицируют с наложением межкишечногоанастамоза. Резекция выполняется в пределах абсолютножизнеспособных тканей, поэтому от видимой границы некроза отступают проксимально 25-30 см, дистально- 15-20 см.
|
|
|
В ходе операции оцениваем по КТГ состояние плода. Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120—160 ударов в минуту.
3)Методы анестезии: Эпидуральная анестезия, либо общее обезболивание
4)Несотоятельность швов, перитонит, рецидив пупочной грыжи, свищи
Задача № 43
Больная К., 58 лет. В анамнезе – сахарный диабет II ст., легкое течение. Варикозная болезнь нижних конечностей ст. II.
Обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в левой голени. При осмотре – в проекции варикознорасширенных вен левой голени гиперемия, местная болезненность при пальпации, местная гипертермия. Отека на стопе и голени нет. – Диагноз. Дообследование. Объем лечебных мероприятий.
Через три дня больная обратилась повторно. При осмотре – гиперемия распространилась на нижнюю треть бедра. – Диагноз. Тактика.
|
|
|
Через две недели обратилась снова. Жалобы на боли в левой голени, гипертермию. Из анамнеза – 4 дня назад выписана в удовлетворительном состоянии из хирургического стационара, но через сутки после выписки в нижней трети голени появилась яркая гиперемия с четкими границами («географическая карта») болезненность в покое и при пальпации.
При осмотре – температура тела 38,2. В скарповском треугольнике левого бедра свежий шрам после операции. На левой стопе и левой голени яркая гиперемия с четкими границами, под кожей определяется флюктуация. – Диагноз. Тактика.
При проведении лабораторного обследования диагностирован уровень сахара 16,0 ммоль/л
Основные вопросы.
Диагноз?
Тактика лечения.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!