Показания к оперативному лечению.
Особенности течения заболевания, с учетом сопутствующей патологии.
Собеседование.
Методы обследования для подтверждения или исключения диагноза.
Дозировки лекарственных препаратов.
Показания к оперативному лечению.
Противопоказания к оперативному лечению.
Осложнения лечения, диагностика, профилактика.
Ответ
Пояснение( особенность течения): в начале у пациента был тромбофлебит поверхностных вен (2 степень – сегментарный варикоз с рефлюксом по венам перфорантам), скорее всего большой подкожной вены (о чем свидетельствует местная болезненность при пальпации, местная гипертермия, отсутствие отеков.Скорее всего, при пальпации там определялся шнуровидный плотный тяж, не смещаемый при изменении положения тела пациента). Далее тромбоз прогрессировал и пациентка обратилась повторно. Ее госпитализировали и провели перевязку большой подкожной вены в области ее впадения в бедренную вену в скарповском треугольнике. Третье ее обращение после выписки из хирургического стационара скорее всего связано с переходом тромбоза по сафено-феморальному соустью на глубокие вены левой конечности, с развитием тромбофлебита глубоких вен левой голени. Но учитывая анамнез пациента: СД, состояние после хирургического вмешательства, позднее обращение за медицинской помощью через трое суток от начала рецидива, произошло нагноение тромботических масс с нагноением мягких тканей левой голени и стопы, развитием флегмоны
|
|
|
Диагноз: СД 2 типа. Варикозная бол 2 ст, Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени с формированием абсцесса/флегмоны?
Собеседование.
1)Д-димер в плазме-это продукт распада стабилизированного фибрина, его нарастание-признак внутрисосудистого свертывания крови. СРБ и нейтрофильный лейкоцитоз.
Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием доплеровского картирования кровотока. Основной признак тромба-эхопозитивные тромботические массы в просвете сосуда, увеличение диаметра пораженной вены, вена не реагирует на компрессию датчиком.
Радионуклеотидное исследование с меченным фибриногеном(меченный радиоактивный изотоп накапливается в тромбе)
2) амоксиклав 1г 2 р/с,(аугментин 1г 2 р в с.) ацетилсалиц к-та 500мг по ½ 1 р в с. Флебодиа-600 600мг (вазопротектор). Гепарин (антитромботич) 5000Ед ввболюсно, затем 500 Ед/кг/сутвв капельно или пк в 2 приёма(под контролем АЧТВ). Инсулин. Анальгетики/НПВС
3)Флегмона-показание к хирургическому лечению (лампасные разрезы, дренирование. При неэффективности ампутация).
4)Уровень гликемии-16 ммоль/л-противопоказание. После нормальзации уровня сахара и проведения дезитоксикационной терапии, можно оперировать
|
|
|
5)Посттромбофлебитичс-м (отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смеш формы). После выписки из стационара использовать компрессионное белье. Флебодиа-600 600мг (вазопротектор).
Кровотечения. Поражение ЖКТ- омепрозол20мг 1 раз в сутки, либо лансопрозол 20мг 1р/с.
Задача № 44
Больная 22 года жалуется на снижение аппетита, боли в эпигастральной области через 20-30 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы появились 2 года назад со сменой периодов обострения и ремиссии. Питается нерегулярно, курит с 16 лет. За сутки перед госпитализацией была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 128 уд/мин. Эр - 2,8 х1012/л, Hb - 90 г/л, лейкоциты 7,8х109/л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области и в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки умеренная болезненность слева, нависание передней стенки, на перчатке кал черного цвета. При влагалищном исследовании: матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность слева. Имеется нависание заднего свода влагалища. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.
Основные вопросы.
Диагноз?
Методы дообследования.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!