АГ, ХПН, ОПН, Некротический папиллит, Паранефрит, Уросепсис
7.1. Бета-лактамы: Пениц(А.Биосинтетич – бензилпениц, бициллин,Б.Полусинтетич – оксациллин, ампициллин, карбенициллин) цефалоспорины(1поколения – цефазолин, цефалексин; 11пок – цефураксим, цефаклор; 111пок - цефотаксим,цефиксим;1Vпок – цефепим), карбапенемы (имипенем, меропинем), монобактамы(азтреонам).
2.Макролиды: эритромицин, азитромицин
3. Тетрациклины: тетрац
3.Производн диоксиаминофенилпропана: левомицетин.
4.Аминоглик: стрептомицин, гентамицин
5.Циклич полипептиды: полимиксины
6.Линкозамиды: клиндамицин
7.Гликопептиды: ванкомицин
8.Фузидиевая к-та(натриевая соль)
9.АБ для местного примен(бпопарокс, бактробан).
Задача № 46
Больная 50 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, задержку стула в течение 3-х суток. Газы не отходят. Из анамнеза: В последние 4 месяца нерегулярный стул. Последний месяц беспокоили скудные кровянистые выделения венозного характера из прямой кишки. Гинекологический анамнез: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Живот вздут, болезненный в нижних отделах. Язык сухой, обложен белым налетом. Бимануальное исследование: в малом тазу пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели. При пальцевом исследовании прямой кишки: на перчатке следы крови. При попытке выполнить очистительную клизму определяется симптом Цеге-Мантейфеля.
|
|
|
Основные вопросы.
Диагноз?
Методы дообследования.
Тактика при данной патологии.
Собеседование.
Классификация рака яичника и толстой кишки.
Методы, используемые в постановке диагноза.
Виды оперативных вмешательств при данных патологиях.
Тактика хирурга при опухолевой кишечной непроходимости.
Диагностика пороков сердца.
Классификация пороков сердца.
Показания к оперативному лечению при пороках сердца.
Выполняемые оперативные вмешательства.
Осложнения пороков сердца. Диагностика. Лечение.
Ответы.
1.Рак толстой кишки. Обтурационная, интрамуральная кишечная непроходимость. Митральный стеноз.?
2.ОАК, ОАМ, БХ, Экг, Узи сердца, Ирригография, колоноскопия с биопсией, Узибрюш пол, малого таза, лапароскопия, опухолевые маркёры(ИФА)., КТ, рентгенография лёгких, рентгенография брюш пол.
|
|
|
3.Хирлеч.(рентгено и химиотер малоэффективны). При отсутослож и метастазов- радикальная опер(удал поражен отделов с брыжейкой и региональным лимфатич аппаратом). При раке правой половины – правосторонняягемиколэктомия + илеотрансверзоанастомоз. При раке средней трети попер обод к – резекция + коло-колоанастомоз(конец в конец). При раке левой половины – левосторонняягемиколэктомия + транзверзосигмоанастомоз. При неудалимой опухоли и отдал метастазах- паллиативные опер (илеотрансверзоанастамоз, трансверзосигмоанаст, противоестеств зад проход и т.д.).
Собеседование:
1 Рак толстой кишки: рак ободочной кишки, рак прямой кишки.
Рак ободочной кишки:
-стадия 1- небольшая ограниченная опухоль, в толще слиз или в подслиз основе, метаст в л/у нет.
-Стадия 2- а) опух больших размеров, но не более полукружности , без метастазов. Б) с одиночнметаст в ближайшие л/у.
-Стадия 3 – а) более полукружности кишки, прорастая всю её стенку или соседнюю брюшину, без метаст в регион л/у. Б) множеств метаст.
-Стадия4 – обширная опух, прорастает в соседние органы, с множественными метастазами или отдаленные метастазы
Классификация ТNM
Признак Р: Р1- опух инфильтрирует только слизистую, Р2- подслизистый и мышечный слои, Р3- прорастает весь мыш слой без поражения серозной обол, Р4- все слои и выходит за её пределы.
|
|
|
Рак прямой кишки:
- По локализации: в анальном отделе, нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеамп, рексосигмоидном.
-По типу роста: эндофитный, экзофитный, смеш.
-По гистологии: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный.
-По стадии:
*стадия1- опух диаметром менее 2см, не прорастает стенку, метастазов нет.
*Стадия 2а- не более полуокружности кишки, не прорастает стенку, метастазов нет.
*Стадия 2б- имеются метастазы в регион л/у.
*Стадия 3а- более полуокружности кишки, прорастает её стенки.
*Стадия 3б- множествен метастазы.
*Стадия 4- неподвижная опух, врастающая в органы малого таза, множеств метастазы, отдалён метастазы.
Классификация TNM+Р+G(степень дифференцировки) G1- аденокарцинома с высокой степ дифференц, G2- аденокарц со сред стдиф, G3- анапластич карцинома.
Рак яичника: Классификация FIGO:
-стадия 1- опух ограничена яичником. Стадия 1а- один яичник, асцита нет. Ст1b- оба яичника. Ст1с- один или оба + асцит.
-Стадия 2- один или оба яичника с распространением на таз. Ст2а-распр или метастазы на поверхности матки или труб, без вовлечения висцеральной брюшины, без асцита. Ст2b- распространение на ткани таза, поражение висцеральной брюшины, асцита нет. Ст2с - +асцит.
|
|
|
-Ст3- метастазы по брюшине за пределами таза. Ст3а- метастазы в брюшную пол, л/у не поражены. Ст3b- метастазы в брюшную пол не более 2см. ст3с- более 2см либо поражение забрюш или пах л/у.
-Ст4- отдаленные метастазы, метастазы в паренхиме печени.
Классиф TNM+C: С1- высокодифференцирновообраз, С2- умеренно диф, С3- низкодиф.
2. Ирригография, колоноскопия с биопсией, Узибрюш пол, малого таза, лапароскопия, опухолевые маркёры(ИФА), КТ, ренген груд клетки.
3. Колоректальныйрак:Приотсутослож и метастазов- радикальная опер(удал поражен отделов с брыжейкой и региональным лимфатич аппаратом). При раке правой половины – правосторонняягемиколэктомия + илеотрансверзоанастомоз. При раке средней трети попер обод к – резекция + коло-колоанастомоз(конец в конец). При раке левой половины – левосторонняягемиколэктомия + транзверзосигмоанастомоз. При неудалимой опухоли и отдал метастазах- паллиативные опер (илеотрансверзоанастамоз, трансверзосигмоанаст, противоестеств зад проход и т.д.).
Рак яичника: максимальное удаление опухоли, ревизия брюш пол.
4.Резекция кишки, наложение анастомоза/противоестественного заднего прохода.
5.ЭКГ, УЗИ сердца, чрезпищеводнаяЭхоКГ, фонокардиография, нагрузочные пробы.
6. По этиологии
- Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.
- Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.
По анатомическим изменениям различают:
Стеноз (коаркация) – это сужение просвета клапана или сосуда, препятствующее кровотоку и приводящее к возникновению преднагрузки.
Недостаточность – неполное закрытие створок клапана, приводящее к обратному току крови. Гипоплазия – недоразвитие, как правило, одной из половин сердца, приводящее к компенсаторной гипертрофии второй половины.
Атрезия – отсутствие анатомического образования.
Дефекты и незарощения сердечных перегородок и межсосудистых окон.
Декстрокардия – правостороннее, симметричное нормальному, расположение сердца в грудной клетке. Транспозиция магистральных сосудов – анатомически неправильное соединение сосудов с сердцем. Комбинированные пороки сердца – сочетание двух и более различных пороков сердца.
Локализация пораженных клапанов и их количество: изолированный или локальный (при поражении 1 клапана), комбинированный (при поражении 2-х и более клапанов); пороки аортального, митрального, трикуспидального клапанов, клапана ствола легочной артерии.
Врожденные:
- пороки «белого типа» При этом происходит заброс крови слева направо, т. е. аортальная кровь начинает попадать в венозную. К таким дефектам относятся:
Дефект межпредсердной перегородки (возникает дефект между предсердиями).
Дефект межжелудочковой перегородки (дефект, отверстие, между желудочками).
Открытый артериальный проток
- Пороки «синего («черного») типа». При этом заброс крови происходит справа налево, т. е. венозная кровь попадает в артериальную:
ТетрадаФалло – это сочетание четырёх видов нарушений: сненоз (сужение) лёгочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, порок аорты и правого желудочка.
Транспозиция магистральных сосудов – это отхождение аорты от правого желудочка, а лёгочной артерии от левого желудочка.
Недоразвитие правой предсердно-желудочковой перегородки.
7. Показ к хирлеч: ХСН, начиная со 2ФК, кальциноз клапанов, значимая и прогрессирующая регургитация, значительное кол-во вегетаций на створках клап, деструкция клап, выраженная декомпенсация гемодинамики.
8.*Протезирование клапанов- хирургическая операция замены протезом одного или нескольких клапанов сердца, функция которых необратимо нарушена. . Протезирование клапанов сердца проводят с использованием механических (искусственных) или биологических (тканевых) протезов. Механические клапаны сердца имеют запирательный элемент вентильного или лепесткового типа, изготовленный из искусственного материала (силикон, соединения графита) помещенный в металлический каркас. Биологические протезы клапанов сердца имеют естественный трехстворчатый запирательный элемент биологической природы (ксенаортальный клапан, ксеноклапан из перикарда, аллоклапан из твердой мозговой оболочки, консервированные в растворе глутаральдегида), фиксированный на полимерном или металлическом опорном каркасе. Для биологических протезов клапанов сердца характерны близкие к естественным гемодинамические свойства, небольшие размеры и вес, отсутствие гемолиза. Однако в отдаленные периоды отмечается биодегенерация клапанов в виде кальциноза и разрыва створок. Основным преимуществом биологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий.
*Кардиохирургическая пластика
*Вульволопласика,
* митральная комиссуротомия. - хирургическая операция: разделение спаек при стенозе клапанного отверстия сердца.
9. При митральных пороках: острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк легких), кровохарканье, мерцательная аритмия, шаровидный тромб левого предсердия, ТЭЛА. При пролапсе МК: внезапная смерть, неврологические осложнения (нарушения мозг кровообращения, ишемия), ИЭ. При аорт пороках- СН.
Задача № 47
Пациентка 39 лет, обратилась с жалобами на боли опоясывающего характера, тошноту, рвоту, метеоризм, кашель со скудной мокротой «ржавого» цвета. Боли опоясывающего характера появились 4 дня назад после погрешности в диете. При опросе также выяснилось, что последние несколько месяцев больную беспокоят ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Объективно: при осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже лопатки легочной тон имел притупленно-тимпанический оттенок; на остальном протяжении был легочной звук. Дыхание в зоне тимпанита было ослабленным везикулярным, на высоте вдоха слышна крепитация шум трения плевры, В остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. АД 100/50 мм рт.ст., тоны сердца звучные. Язык сухой покрыт серым налетом. Анализ крови: Hb - 150г/л Эр - 5,5х1012/л лейкоциты 25,2 х109/л (сегментоядерные - 52%, палочкоядерные - 10%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%), СОЭ - 47 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,033% . Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в день госпитализации: 2/3 нижней доли правого легкого пониженной прозрачности с усиленным легочным рисунком, обусловленным сосудистой его частью. Правый корень легкого расширен, купол диафрагмы ограничен в подвижности. В левом реберно-позвоночном углу болезненность при пальпации. Живот несколько увеличен, вздут, в эпигастральной области пальпируется умеренно болезненный инфильтрат, пульсация аорты в эпигастральной области не определяется. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной 8 на 10 см. Матка не увеличена, плотной консистенции.
Основные вопросы.
Диагноз?
Методы дообследования.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!