Методы обследования для подтверждения или исключения диагноза.
ОАК, ОАМ,Бх(АЛТ,АСТ,ЩФ,ОБ, альбумин, БЛ,ХЛ,ТГ,К, натрий, креатинин), ЭКГ, Узи сердца, ВЭМ, ЭФГДС с биопсией, pH-метрия, рентгенологическое исследование пищевода с контрастом, Узи брюш пол, глазное дно.
Дозировки лекарственных препаратов.
Показания к оперативному лечению.
Показ к опер леч: стриктуры пищ, пищеводн кровотеч, рецидивы аспирационная пневм, пищевод Баретта.
Противопоказания к оперативному лечению.
Противопок к опер: пожилой возраст и СН, ДН, поч, гепатоцел недост
Осложнения лечения, диагностика, профилактика.
Ослож леч: толерантность к нитратам, прфил: - ремитир приём, исключающий круглосуточное пребывание в кр, -отмена нитратов чз каждые 10-12 дн сзаменой на 3-4 дня молсидомином, - антиоксид (аск к-та,вит Е и т.д.).
С-м отмены бета-блок, проф: постеп отмена в теч 2 нед. С-м отмены ант Са, проф: пост отмена в теч 2 нед, применение пролонгир ант Са.
Запор(церукал,маалокс,омез)- редко
Задача № 29
В приемный покой доставлена больная П., 41 года с жалобами на затруднения при глотании твердой, полужидкой пищи, боли в грудной клетке с иррадиацией в позвоночный столб, чувство тяжести за грудиной, тошноту, возникающее после приема пищи и проходящее самостоятельно через 3-4 часа или после вызванной рвоты, забросы пищи в ротовую полость при приеме горизонтального положения, потерю массы тела на 20 кг.
Из анамнеза: впервые отметила появления затруднений при глотании твердой пищи около 6 месяцев назад, за медицинской помощью не обращалась, запивала пищу водой. В течение последних 3 месяцев резкое ухудшение прохождения пищи по пищеводу, появление тошноты, потеря массы тела.
|
|
Объективно: состояния средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожный покров бледно-серого цвета, сухой. Язык чистый, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы:
Ваш Диагноз
Ахалазия пищевода 2-3 стадии?/опухоль пищевода/дивертикулы пищевода
2.Подтверждение Диагноза.
ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ, Узи брюш пол, ЭФГДС (с биопсией), рентген с барием
Лечение.
Существуют триосновных способа лечения ахалазии пищевода и кардии:
1)При I-II стадиях ахалазии пищевода(кардиоспазме) показано эндоскопическое бужирование пищевода. Это относительно безопасная и эффективная процедура, однако после бужирования иногда бывают осложнения (перфорации пищевода), а в отдалённые сроки иногда возникаютрецидивы ахалазии
2)При II-III стадиях ахалазии пищевода (кардиоспазме), а так же при неэффективности эндоскопического бужирования пищевода показана хирургическая операция – лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller), которая в некоторых случаях дополняется частичной или полнойфундопликацией. Это высокоэффективная малоинвазивная операция, особенно показанная при ахалазии (кардиоспазме) III степени, которая лишь иногда приводит к рецидиву заболевания. Иногда после операции возникает другое осложнение – рефлюкс-эзофагит. Выполняется поднаркозом
|
|
3)При IV стадии заболевания лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller) может быть неэффективна из-за выраженной деформации и атонии пищевода. В таких случаях пациентам показано выполнение экстирпации (полного удаления) пищевода с эзофагопластикой (заменой пищевода «трубкой» из стенки желудка). Это сложная, но высоко эффективная операция, приводящая к полному излечению при IV стадии ахалазии (кардиоспазма).
Лечение дивертикула пищевода
Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода.
Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода –дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.
Собеседование.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!