Сформулируйте диагноз у данного пациента.
Диагноз: Дилятационная кардиомиопатия. ХСН IIБ-III, ФК III-IV по NYHA.( Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов) Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Что способствовало развитию декомпенсации сердечной недостаточности?
Присоединение инфекции дыхательных путей, отмена карведилола, обильное питье.
Показано ли продолжение ингибитором ангиотензин-превращающего фермента фозиноприлом в связи с АД 105/70 мм рт. ст.?
Да, показано, но в минимальной дозировке – 5 мг (1/2 таблетки) фозиноприла (что также уменьшит азотемию, по всей видимости, связанную с действием иАПФ на почки)+нефропротекция, 2пути выведения
Показано ли продолжение терапии бета-адреноблокатором?
Да, показано, т.к. доказано, что карведилол при длительном его применении способен увеличивать ФВ, в связи с тем, что он был отменен, при новом его назначении возможно временное снижение ФВ. Если при доп. обследовании однозначно выявится ФК IV по Nyha, то его надо отменить, так как это противопоказание препарата, заменить на другой бета-блокер.
Какие методы лечения могут быть предложены при неэффективности консервативной терапии?
Установка Электрокардиостимуля́тора (DDDR-двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция,с частотной адаптацией-), сердечная ресинхронизирующая терапия (ПП, ПЖ, ЛЖ (через коронарный синус)), постановка ИКД (имплантируемые кардиовертер-дефибриллятор. ), трансплантация сердца, мост к трансплантации (механические искусственные желудочки), ограничительная наружная эластическая сетка
|
|
|
Собеседование.
Дифференциальный диагноз при синдроме ХСН у пожилых больных.
Следует учитывать тот факт, что одышка, усталость и отеки нередко встречаются у пожилых людей и не всегда служат основанием для диагностики сердечная недостаточность. Отеки лодыжек (обычно односторонние) могут быть связаны и с варикозным расширением вен.
Весьма сходны проявления хронической сердечной и хронической дыхательной недостаточности, при этом диф.диагнозу помогают анамнестические указания на наличие бронхиальной астмы, хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких; имеются признаки эмфиземы легких, гипертрофии правого желудочка. Причиной развития одышки может быть также пневмония. Необходима диф.диагностика с синдромом Гудпасчера.
При резкой декомпенсации хронической сердечной недостаточности проводится диф.диагностика с острым респираторным дистресс- синдромом, кардиогенным шоком, инфарктом миокарда, осложненным отеком дегких.
Обсудите рекомендации ВНОК по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности.
|
|
|
Лечение
Основные: Ур. Доказанности А: иАПФ, АРА(кандесартан), β-АБ(бисопролол, метопролол, карведилол), Антагонисты альдостерона, Диуретики, Гликозиды, ω-3 ПНЖК.
Дополнительные: Ур.доказанности В: Статины(только при ИБС), Антикоагулянты.
Вспомогательные: Ур.доказанности С:ПВД, БМКК, Антиаритмики, Аспирин,(+) инотропные.
+ выше упомянутые методы хирургического и механического лечения.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 355; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!