Тема 3. ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Анатомическое строение челюстей
Кости нижней и верхней челюстей составляют часть костного аппарата челюстно-лицевой области. Нижняя челюсть – единственная подвижная кость лицевого скелета и с височной костью образует сустав. Верхняя челюсть состоит из двух костей, неподвижна, имеет верхнечелюстную пазуху и полость носа. Верхнечелюстная пазуха интенсивно увеличивает объем в первые 5 лет жизни, с 5 до 15 лет рост пазухи замедляется и прекращается рост по окончании прорезывания постоянных зубов. Рост альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части тела нижней челюсти
происходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Сформированный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластинок и разделен на лунки, изолированные друг от друга костными межальвеолярными перегородками. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, отделяющие корни зуба друг от друга. На дне лунок находится одно или несколько отверстий для сосудов и нервов.
Болезни челюстных костей
· воспалительные заболевания,
· кисты челюстных костей,
· опухолеподобные заболевания,
· опухоли.
3.2.1 Воспалительные заболевания:
· остит,
· периостит,
· остеомиелит (одонтогенная инфекция).
Остит
заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба.
Пути проникновения инфекции в костную ткань:
|
|
|
· из корневого канала – контактно,
· по ходу сосудисто-нервного пучка.
Характер воспаления:
· сначала серозное
· быстро становится гнойным.
Очень быстро присоединяется воспаление надкостницы – периостит.
Периостит
Заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы.
По течению периостит может быть:
· острый
· хронический.
По характеру воспаления острый периостит может быть:
· серозный
· гнойный.
По характеру воспаления хронический периостит бывает простым фиброзирующим.
Серозный периостит
Морфология:
· сосудов надкостницы челюсти полнокровны,
· межволокнистое пространство заполнено серозным экссудатом.
С увеличением в экссудате нейтрофильных лейкоцитов и появлением разрушенных лейкоцитов периостит становится гнойным.
Гнойный периостит
Является осложнением гнойного периодонтита.
Пути проникновения инфекции в надкостницу:
· по каналам остеона,
· по питательным каналам.
Локализация гнойного воспаления:
· с наружной стороны альвеолярного отростка
· с внутренней стороны альвеолярного отростка.
При отслоении надкостницы может сформироваться поднадкостничный абсцесс.
Может сформироваться свищ, который открывается:
|
|
|
· в полость рта
· наружу.
Простой фиброзирующий периостит
Заболевание протекает хронически.
Морфология простого фиброзирующего периостита:
· повышенный остеогенез с уплотнением кортикального слоя кости,
· в надкостнице – признаки воспаления и фиброза.
Остеомиелит челюстей
заболевание, характеризующееся гнойным воспалением костного мозга челюстных костей.
Пути проникновения инфекции в костный мозга челюстей:
· гематогенный,
· лимфогенный,
· контактный,
· каналикулярный.
Последние два пути инфицирования наиболее характерны для челюстных костей.
Одонтогенный остеомиелит чаще бывает в нижней челюсти.
Патологические процессы, предшествующие одонтогенному остеомиелиту:
· гнойный периодонтит,
· «гангренозные зубы», являются «трубками», заполненными септическим материалом.
Не каждый гангренозный зуб осложняется остеомиелитом.
Только на фоне снижения защитных механизмов создаются условия для развития остеомиелита челюсти.
Морфодинамика одонтогенного остеомиелита:
· в начале процесса костный мозг гиперемирован, красного цвета
· затем появляются небольшие желтоватые очажки, которые сливаются и образуют гнойники,
|
|
|
· костные балки, рядом с гнойными очагам, резорбируются,
· гнойный процесс распространяется на другие участки костного мозга, чаще – от центра к периферии поперечно челюсти, реже – от центра к периферии продольно челюсти,
· воспаление, начавшись в костном мозге, распространяется на периост и гаверсовы каналы,
· периост отслаивается,
· нарушается кровоснабжение кости,
· развивается ишемия кости,
· ишемия заканчивается некрозом,
· образуются секвестры.
· на границе между живой и мертвой костью в результате реактивного воспаления образуется грануляционный вал (пиогенная мембрана),
· из грануляционного вала вал нейтрофильные лейкоциты поступают в секвестральную полость,
· в наружных слоях созревают грануляции,
· формируется волокнистая соединительная ткань и образуется капсула,
· капсула отграничивает секвестральную полость от костной ткани,
· в секвестральной капсуле может сформироваться костная ткань,
· могут образовываться гнойные свищевые ходы.
Из-за секвестров и ходов остеомиелит может хронизироваться.
Секвестры вместе с гноем могут выходить наружу. Их удаляют оперативным путем. После этого процесс затихает и происходит интенсивная регенерация костной ткани.
|
|
|
Редко тяжелый остеомиелит нижней челюсти протекает многие годы и сопровождается обширной резорбцией кости.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!