Хронический гангренозный пульпит
развивается из острого гангренозного с образованием фиброзной капсулы на месте демаркационного воспалительного инфильтрата.
Хронический гранулирующий пульпит
продуктивное воспаление с разрастанием в пульпе грануляций.
С прониканием грануляций в кариозную полость ее механические повреждения сопровождаются кровотечением.
С созреванием грануляций образуется фиброзная ткань.
В случаях нарастания эпителия десны на созревающую грануляцию в кариозной полости формируется полип пульпы.
Хронический простой пульпит с фиброзом (фиброзный)
развивается из острого серозного пульпита, принявшего хроническое течение.
Может развиваться вокруг дентиклей, петрификатов.
Основа фиброзного пульпита – 1. разрастание волокнистой соединительной ткани в виде очагов 2. с круглоклеточной воспалительной инфильтрацией.
Хронический пульпит с обострением
развивается из любого вида хронического пульпита.
В измененной пульпе появляются очаги серозного, гнойного или гнилостного воспаления.
Патология периапикальных тканей (периодонтиты)
Периодонтит
воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки.
Болеют чаще в детском и юношеском возрасте.
Этиология периодонтита:
· инфекция - ведущее положение,
· механическая травма периодонта,
· лекарственные и химические вещества, применяемые в стоматологической практике.
|
|
|
Входные ворота для микроорганизмов:
· поврежденный десневой желобок (десневой карман),
· корневой канал.
По течению периодонтит может быть:
· острый,
· хронический.
По локализации периодонтит может быть:
· маргинальный,
· апикальный.
1.7.1 Острый периодонтит (маргинальный и апикальный)
Может быть по характеру воспаления:
· серозным,
· гнойным.
Острый периодонтит(маргинальный и апикальный) может быть по распространенности процесса:
· очаговым,
· диффузным.
Периодонтит начинается с очагового процесса и быстро переходит в диффузный (разлитой).
Периодонтит начинается с серозного воспаления и быстро становится гнойным – в виде абсцесса или флегмоны.
Осложнение апикального диффузного гнойного периодонтита – флюс(parulis – околодесневик), это гнойное воспаление прилежащих к пораженному зубу мягких тканей щеки, переходной складки и неба.
Хронический периодонтит
развивается в результате длительного воздействия повреждающего фактора на ткани периодонта.
Острое воспаление часто переходит в хроническое течение.
Хронический верхушечный периодонтитбывает в трех морфологических вариантах:
· гранулирующий,
· гранулёматозный
· простой фиброзирующий.
|
|
|
Гранулирующий периодонтит развивается на месте гнойного воспаления.
Морфологиягранулирующего периодонтита:
· разрастание грануляций,
· свищевые ходы в десне, кожных покровах щек и шеи, сформированные за счет стимуляции грануляциями остеолизиса альвеолярной кости остеокластами.
При стихании воспаления происходит созревание грануляций и фиброзирование периодонта.
Гранулёматозный периодонтит
протекает с образованием гранулёмы, плотно спаянной с верхушкой зуба.
Различают три вида гранулем:
· простая,
· сложная (эпителиальная).
· кистогранулёма.
Морфология простой гранулёмы:
· представлена грануляциями,
· представлена кристаллами холестерина,
· представлена гигантскими многоядерными клетками инородных тел,
· окружена плотной фиброзной капсулой.
При ликвидации причинных факторов гранулёма фиброзируется.
Сложная (эпителиальная) гранулёма содержит тяжи плоского эпителия.
Кистогранулёма развивается из сложной апикальной гранулёмы.
Морфология кистогранулёмы:
· в центре эпителиальных пластов развивается дистрофия эпителия (вакуольная, жировая),
· образуется рассад эпителиальных клеток;
· формируются межэпителиальные щели и полости, окруженные грануляциями,
|
|
|
· полость кистогранулёмы постепенно увеличивается и превращается в прикорневую (радикулярную) кисту.
Стенка кисты состоит из грануляций, внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием.
Киста может инфицироваться, нагнаиваться. Растущая киста может вызвать атрофию челюстных костей.
Простой фиброзирующий периодонтитвозникает после острого серозного или хронического гранулирующего периодонтита.
Морфология фиброзирующего периодонтита:
· в периодонте разрастание грубой волокнистой соединительной ткани,
· умеренная лимфоцитарная, макрофагальная и плазмоцитарная инфильтрация.
Осложнения острых периодонтитов:
· флюс (парулис),
· поддесневой, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс,
· остеомиелит челюстей,
· гайморит.
Осложнения хронических периодонтитов - спонтанные переломым челюстей.
1.8 Тесты для самоконтроля:
(выбрать правильные ответы)
1. Перечислите последовательность стадий развития кариеса:
1. поверхностный кариес;
2. стадия пятна;
3. глубокий кариес;
4. средний кариес.
2. Наиболее часто кариесом поражаются:
1. клыки;
2. моляры;
3. верхние резцы;
4. премоляры.
3. Чаще развивается кариес:
|
|
|
1. кариес цемента;
2. фиссурный кариес;
3. пришеечный кариес.
4. Ускоряют развитие кариеса:
1. гипосекреция слюны;
2. избыток паротина;
3. недостаток паротина.
5. Перечислите зоны в области дна кариозной полости:
1. зона мелового пятна;
2. зона размягченного дентина;
3. зона прозрачного дентина;
4. зона вторичного дентина.
6. Назовите варианты развития кариеса у детей:
1. ретроградный кариес;
2. боковой кариес;
3. молярный кариес;
4. подэмалевой кариес;
5. циркулярный кариес.
7. Назовите некариозные поражения твердых тканей зубов:
1. флюороз;
2. эрозия зубов;
3. кислородный некроз;
4. хлоороз;
5. клиновидные дефекты.
8. Виды пульпита по локализации:
1. тотальный;
2. коронковый;
3. корневой;
4. прикорневой.
9. Виды пульпитов по течению процесса:
1. острый;
2. подострый;
3. хронический;
4. хронический с обострениями.
10. Назовите виды острого пульпита:
1. гнойный;
2. геморрагический;
3. серозный;
4. катаральный.
11. Назовите виды хронического пульпита:
1. гранулирующий;
2. фибринозный;
3. гангренозный;
4. фиброзный.
12. Перечислите виды периодонтита по локализации:
1. апикальный;
2. прикорневой;
3. маргинальный.
13. Назовите основные осложнения периодонтита:
1. гайморит;
2. развитие свищей;
3. гингивит;
4. периостит;
5. флюс;
6. пародонтит;
7. остеомиелит.
1.4.1 Эталоны ответов:
1 – (1,2, 3,4); 2 – (2, 4); 3 – (3); 4 – (1, 2); 5 – (2,3); 6 – (5); 7 – (1,2,3,5);
8 – (1,2,3); 9 – (1, 3,4); 10 – (1, 3,4); 11.–(1,3,4); 12 – (1,3); 13-(1,5,7).
Тема 2. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА.
ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Пародонт
совокупность околозубных тканей: десны, костной альвеолы, периодонта, образующих морфо-функциональный комплекс.
Периодонт, в соответствии смеждународной классификацией ВОЗ, – все ткани, окружающие зуб (цемент, круговая связка, костная ткань зубной альвеолы, десна).
Периодонт, в соответствии с отечественными руководствами, – круговая связку зуба, а все остальные ткани обозначаются термином пародонт.
Строение десны и пародонта
Для понимания развития и клинико-морфологических проявлений пародонтопатий важно знание анатомических особенностей строения пародонта.
Пародонт – это комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность:
· десна с надкостницей и ткани зуба,
· кость зубной альвеолы челюсти,
· периодонт.
Десна представлена 2 частями:
· свободная часть,
· прикрепленная часть.
Прикрепленная часть десны неподвижно соединена волокнами собственной пластинки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.
В десну вплетаются, на уровне шейки зуба, волокна циркулярной связки зуба. Она вместе с другими волокнами защищает периодонт от механических повреждений.
Свободная часть десны плотно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него желобком. Плотность прилегания свободной части десны к шейке зуба обеспечивается за счет высокого внутритканевого давления в межфибриллярном веществе.
Основная масса тканей свободной части десны представлена:
· коллагеновыми волокнами,
· ретикулярными волокнами,
· эластические волокнами.
Слизистая оболочка десны представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.
Слизистая оболочка имеет собственную пластинку. Она прилегает к надкостнице на уровне прикрепленной десны. Подслизистый слой не выражен.
Зубодесневое соединение.
Десневой эпителий состоит из:
· из ротового эпителия,
· эпителия прикрепления,
· эпителия борозды.
Ротовой эпителий – это многослойный плоский эпителий.
Эпителий прикрепления – состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, которые располагаются параллельно поверхности зуба. Обновление эпителия происходит каждые 4–8 дней.
Эпителий борозды – промежуточный между многослойным плоским и эпителием прикрепления.
Глубина анатомической десневой бороздки – 0,5 мм.
Глубина клиническая десневой бороздки – 1–2 мм. Она всегда глубже анатомической.
Нарушение связи эпителия прикрепления с кутикулой эмали указывает на формирование зубодесневого кармана.
Костная ткань альвеолярного отросткапо структуре и химическому составу аналогична костной ткани других участков скелета.
Альвеола состоит из компактного костного вещества. Оно образует кортикальную пластинку. Между слоями компактной кости находится губчатая кость. Между балками губчатой кости находится желтый костный мозг.
Болезни пародонта
· гингивит,
· пародонтит,
· зубные отложения,
· пародонтоз,
· идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (десмонтоз),
· пародонтомы,
· фиброматоз десны.
Гингивит
это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения.
Наиболее часто гингивиты встречаются в детском и молодом возрастах.
Причины гингвита:
· инфекция,
· химические повреждения,
· физические повреждения.
Гингивиты могут быть осложнениями:
· соматических болезней,
· инфекционных болезней,
· гормональных нарушений,
· лучевых повреждений и т. д.
По течению гингивит может быть:
· острый,
· хронический.
По характеру воспаления гингивит может быть:
· экссудативным,
· продуктивным.
По распространенности гингивит может быть:
· локальным,
· генерализованным.
В зависимости от глубины поражения десны гингивит может быть:
· легкий – поражены межзубные сосочки,
· средней тяжести –поражена краевая десна,
· тяжелый –поражается вся десна, в том числе и ее прикрепленная часть.
Катаральный гингивит
Представлен экссудативным воспаление, которое может быть:
· серозным,
· гнойным.
Морфология серозного катара:
· гиперемия и воспалительным отеком собственной пластинки слизистой оболочки,
· небольшая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами.
Морфология гнойного катара:
· инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами,
· большое количество разрушенных нейтрофильных лейкоцитов (гнойные тельца),
· над очагом воспаления дистрофии и некрозу эпителия слизистой оболочки,
· последующие отторжение эпителия,
· образование глубоких дефектов слизистой оболочки – язвенный гингивит.
Язвенный гингивит
Возникает при изменении реактивности организма и снижении резистентности тканей маргинального пародонта к собственной микрофлоре полости рта.
Морфологияязвенного гингивита:
· язвенный дефект может достигать надкостницы,
· язва заполнена фибрином и (или) гноем,
· заживление происходит через грануляции (вторичным натяжением).
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!