Гематогенный остеомиелит челюсти.
Заболеваниевозникает редко, обычно у детей, связано с тяжелыми инфекционными болезнями.
Протекает тяжело. Поражаются обширные участки челюсти.
Остеомиелит челюстей у грудных детей.
Особенности воспаления:
· развивается в кости альвеолярного отростка, в зоне зубных зачатков, которые секвестрируются;
· преимущественно локализуется в верхней челюсти;
· часто переходит на орбиту и развивается флегмона.
Причины остеомиелита у грудных детей:
· повреждение слизистой оболочки полости рта при сосании
· своеобразное втирание микробов в место повреждения.
Предрасполагающим фактором может быть родовая травма.
Причины быстроты распространения процесса в грудном возрасте связаны с анатомо-физиологические особенности челюстей:
· обильное кровоснабжение,
· быстрый рост,
· наличием зубных зачатков.
Склерозирующий остеомиелит Гарре.
Развивается в челюсти.
Преобладаниют склеротические изменения в кости.
Туберкулезный остеомиелит челюстей.
Встречается как при легочном, так и при внелегочном (органном, гематогенном) туберкулезе.
Путь инфицирования – гематогенный.
Развивается глубокая деструкция кости и деформация.
Воспаление имеет специфический продуктивно-некротический характер. Нагноения не возникает.
Сифилитический остеомиелит челюсти.
Встречается редко.
Бледная спирохета попадает в костный мозг из сифилитического периостита. Это происходит обычно в третичный период (через 2–5 лет после заражения).
|
|
|
Воспалительная реакция характеризуется продуктивно-некротическими процессами.
Осложнения остеомиелитов челюстей:
· флегмона,
· натечный абсцесс,
· амилоидоз внутренних органов,
· сепсис,
· деформация и переломы челюстей.
Кисты челюстных костей
· одонтогенные
· неодонтогенные.
Кисты – самый частый вид поражения челюстных костей.
Одонтогенные кисты:
1 примордиальная (кератокиста),
2 фолликулярная,
3 радикулярная.
1) Примордиальная (кератокиста) киста - порок развития.
Чаще развивается в области угла нижней челюсти на месте неразвившегося зуба.
После удаления кисты могут рецидивировать.
Морфология примордиальной кисты:
· снаружи стенки - фиброзная ткань,
· внутри стенки - многослойный плоский эпителией с паракератозом;
· внутри кисты - содержимое напоминает холестеотому: ороговевшие клетки эпителия и кристаллы холестерина.
2) Фолликулярная киста
Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в альвеолярном крае челюстей.
Морфология фолликулярной кисты:
· стенка фиброзная тонкая,
· внутри стенки - уплощенный многослойный плоский эпителией,
· в полости - сформировавшийся или рудиментарный зуб.
|
|
|
3) Радикулярная киста(околокорневая киста)
Самый частый вид одонтогенной кисты - 80–90% всех кист челюстей.
Развивается вследствие хронического периодонтита.
Кисты могут нагнаиваться. Воспаление может проникать в гайморову пазуху, развивается одонтогенный гайморит.
В кистах могут развиваться одонтогенные опухоли.
Морфология радикулярной кисты:
· стенка фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, лейкоцитами;
· внутри стенки - уплощенный многослойный плоский эпителией или грануляционная ткань;
· могут обнаруживаться:
- кристаллы холестерина,
- ксантомные клетки,
- очаги остеогенеза и гиперплазии эпителия, образующие сетевидные отростки.
3.2.3 Опухолеподобные образования челюстей
· фиброзная дисплазия,
· херувизм,
· эозинофильная гранулема.
Фиброзная дисплазия
доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани.
Морфология:
· капсулы нет,
· предсуществующая кость рассасывается,
· характерен примитивный остеогенез.
Это что приводит к деформации лица.
Херувизм
семейная множественная кистозная болезнь челюстей, являющаяся разновидностью фиброзной дисплазии.
|
|
|
Развивается в раннем детском возрасте.
Поражает симметрично ветви нижних челюстей и боковые отделы верхней челюсти.
Лицо становится круглым, похожим на лицо херувима.
Эозинофильная гранулема
· очаговая формы,
· диффузная форма.
Наблюдается у детей в разных костях, в том числе челюстных.
Приводит:
· к деструкции костей,
· выпадению зубов - поражаются межзубные перегородки.
Морфология:
очаг состоит из крупных клеток, типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов.
Поэтому эозинофильная гранулема относится к группе гистиоцитозных (опухоли системы крови моноцитарного происхождения).
Опухоли челюстных костей
· одонтогенные
· неодонтогенные
Неэпителиальные опухоли
занимают особое место среди злокачественных новообразований челюстей.
Их источниками развития могут быть:
· костная ткань,
· соединительная ткань,
· костный мозг,
· ткани зубного зачатка,
· мягкие ткани, окружающие верхнюю и нижнюю челюсть.
Поэтому гистологические формы неэпителиальных опухолей челюстей разнообразны.
Этих опухолей встречаются редко. Поэтому врачи недостаточно знают:
· клинические проявления опухолей,
· возможности различных методов диагностики,
|
|
|
· особенности лечения
Клиническое течение неэпителиальных опухолей челюстей и других костей скелета различно вследствие:
· более высокой степени дифференцировки опухолей челюстей,
· редкого возникновения наиболее злокачественных форм опухолей,
· большей устойчивости иммунной системы у людей среднего и старшего возраста, в которых чаще встречаются опухоли челюстей.
Основные отличия клинического течения злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей:
· развитие у больных в более позднем возрасте (3-4 десятилетия жизни),
· медленный рост,
· частые рецидивы после хирургического или комбинированного лечения,
· редкое метастазирование,
· слабо выраженный лечебный патоморфоз на лекарственное лечение,
· лучший прогноз.
Диагностика опухолей челюстей затруднена. Причины диагностических затруднений:
· большое разнообразие опухолей;
· локализация в челюстях различных патологических процессов:
- воспалительного,
- травматического,
- врожденного,
- эндокринного,
- метастатического,
- другого происхождения;
· наличие близких по симптоматике заболеваний в мягких тканях и слюнных железах;
· бессимптомное начало заболевания;
· разнообразие одонтогенной патологии;
· сложность анатомо-топографического строения орофасциальной области;
· обилие микрофлоры полости рта;
· вторичное инфицирование опухолей.
Все это предполагает обязательный комплексный подход в обследовании пациентов. Точный диагноз опухоли челюсти устанавливается комиссией врачей:
· рентгенолог, специализирующийся по костной патологии,
· хирурга-онколог,
· морфолог.
Опухоли челюстных костей:
1. новообразования, связанные с одонтогенным аппаратом (органоспецифические),
2. новообразования, связанные с костью (органонеспецифические).
Одонтогенные опухоли:
· доброкачественные
· злокачественные.
Зубообразующие ткани, участвующие в гистогенезе одонтогенных опухолей:
· эмалевый орган (эктодермального происхождения),
· зубной сосочек (мезенхимального происхождения).
Из эмалевого органа развивается эмаль.
Из зубного сосочка развиваются:
· одонтобласты,
· дентин,
· пульпа,
· цемент.
Клинические особенности одонтогенных опухолей:
· являются внутричелюстными (развиваются внутрикостно),
· характеризуются медленным, нередко местнодеструирующим ростом,
· деформируют челюстные кости,
· ведут к смещению и расшатыванию зубов,
· могут возникать в местах непрорезавшегося зуба,
· могут прорастать в мягкие ткани полости рта,
· в верхней челюсти могут прорастать в верхнечелюстную пазуху,
· могут сопровождаться спонтанными переломами челюстей,
· чаще всего бывают доброкачественными, но в силу местнодеструирующего роста при нерадикальном удалении могут рецидивировать,
· редко бывают злокачественными.
Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием:
· амелобластома,
· аденоматоидная опухоль.
· одонтогенные карциномы.
Амелобластома
доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту.
Клинические особенности:
· развивается внутри кости,
· по микроструктуре напоминает стадии развития эмалевого органа,
· наблюдается чаще у лиц среднего возраста, с одинаковой частотой у лиц обоего полу,
· может встречаться у детей,
· в 80% случаев поражает тело нижней челюсти в области моляров и премоляров, а также угол и ветвь нижней челюсти,
· редко она обнаруживается в области резцов,
Макроморфология:
· пораженная челюсть веретенообразно утолщена («вздутие»),
· при разрушении кортикальной пластинки опухоль прорастает в мягкие ткани десны и дна полости рта;
· серовато-розового цвета, мелкозернистого вида,
· может содержать кисты, иногда довольно крупные;
· различают:
- кистозную форму,
- редко встречающуюся солидную форму.
Микроморфология:
· островки, состоящие из массы звездчатых клеток,
· окружены слоем кубических и цилиндрических клеток,
· сходство со строением эмалевого органа,
· в островках часто формируются кисты,
· опухолевые клетки прорастают в подлежащую костную ткань.
Варианты микроструктуры опухоли:
1. фолликулярный,
2. сетчатый (сетевидный),
3. плексиформный,
4. ксантоматозный,
5. базально-клеточный,
6. гранулярно-клеточный и др.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 433; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!