Особенности некоторых видов кариеса зуба
Non multa, set multum
ВВЕДЕНИЕ
Практическая работа стоматологов заключается, прежде всего, в дифференциальной диагностике заболеваний полости рта, которая нередко бывает весьма непростой из-за широкого спектра симптомов развившихся и развивающихся у больного патологических состояний и поражения при этом смежных структур, а так же возможного системного характера вызывающих патологию полости рта процессов. Без дифференциальной диагностики невозможно установление правильного диагноза, назначения и проведения лечения. Сама диагностика основывается не только на полноценном сборе анамнеза, тщательном анализе жалоб и клинических симптомов заболевания, внимательном осмотре полости рта, использовании всего спектра необходимых лабораторных методов исследования и грамотной интерпретации их результатов, но и на знании патологической анатомии.
Усвоение будущими стоматологами патоморфологической сущности процессов, происходящих в органах и тканях при заболеваниях, будет способствовать их правильной диагностики и адекватному лечению, и, тем самым, обеспечивать достижение желаемого результата – выздоровления, замедления течения или ремиссии. Эти знания являются важными и для понимания профилактических мероприятий в стоматологии, значение которых для сохранения здоровья очевидно.
Соблюдение основных принципов лечебно-диагностического процесса, основанное на глубоком знании патологической анатомии позволит врачу не только обеспечить необходимое качество жизни пациента, но и предотвратит неблагоприятные последствия, в том числе юридические, медицинской деятельности.
|
|
Патоморфологические знания составляют основу профессиональной грамотности врача. Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для эффективного усвоения этих знаний.
К сожалению, в учебной литературе по патологической анатомии разделу заболеваний головы и шеи, так важному для стоматолога, уделено недостаточно внимания. Существующая специальная учебная и учебно-методическая литература по обозначенной проблеме представлена небольшим количеством изданий, часто небольшого тиража, и широкому кругу заинтересованных специалистов и, прежде всего – студентов специальности 060201, мало доступна.
Авторами предпринята попытка на основе имеющихся литературных данных и собственного опыта преподавания дисциплины «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи» и опыта врачей-патологоанатомов предоставить читателю в доступной форме систематизированный материал, облегчающий изучение морфологических проявлений патологических процессов, относящихся к стоматологии.
|
|
ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА,
ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ.
Патология твердых тканей зуба:
· кариес,
· некариозные поражения,
· наследственные (семейные) нарушения развития,
· стирание,
· механические повреждения.
Кариес
патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Чаще поражаются моляры и премоляры.
По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса:
1 стадию белого пятна,
2 поверхностный кариес,
3 средний кариес
4 глубокий кариес.
По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.
Выделяют также неосложненный кариес (без поражения пульпы) и осложненный (с развитием пульпита и периодонтита).
Патологическая анатомия.
1.1.1 Стадия белого пятна (мacula cariosa).
В белом кариозном пятне можно выделить 5 слоёв (С.П. Онищенко, 1968, В.П. Зеновский, 1970):
1-й – поверхностный – характеризуется наибольшей стабильностью; в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%.
|
|
В этой зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации.
2-й – подповерхностный – наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%.
Резко возрастает проницаемость эмали.
3-й – центральный– зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств
составляет 20-25%.
Характерен высокий уровнем проницаемости.
4-й – промежуточный – объём микропространств составляет 15-17%.
5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали – зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.
Кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения во всех слоях:
· нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;
· изменение формы кристаллов и их размеров;
· ослабление межкристаллических связей;
· появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов.
Микротвёрдость эмали в участке белого пятна уменьшается, причём в наружном слое изменяется меньше, чем в подповерхностном.
При кариесе в стадии белого пятна изменения со стороны пульпы (структура и состояние одонтобластов, сосудов и нервных окончаний) не выявлены.
|
|
1.1.2 Поверхностный кариес (сaries superficialis)
При поверхностном кариесе развивается деструкция участка эмали без нарушения эмалеводентинного соединения и без изменений в дентине.
При прогрессировании процесса эмалеводентинного соединение разрушается и возникает следующая стадия кариеса.
1.1.3 Средний кариес (сaries media)
При среднем кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны.
1-я зона – распада и деминерализации:
· видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов;
· дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями;
· дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии;
· дентин размягчается и разрушается более интенсивно вдоль эмалеводентинного соединения (клинические проявления – нависающие края эмали, маленькое входное отверстие в кариозную полость);
· органическое вещество деминерализованного дентина растворяется под действием ферментов микроорганизмов;
2-я зона – прозрачного и интактного дентина.
· дентинные отростки одонтобластов разрушены, видно огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада;
· органическое вещество деминерализованного дентина растворено ферментами микроорганизмов;
· дентинные канальцы на периферии кариозной полости расширены и деформированы;
· глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, здесь дентинные канальцы резко сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.
3-я зона – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
· в очаге кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, с менее ориентированным, чем в нормальном дентине, расположением дентинных канальцев;
· одонтобласты дезориентированы, их количество уменьшено;
· в пульпе определяются морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах.
1.1.4 Глубокий кариес (сaries profunda)
При глубоком кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны:
1-я – распада и деминерализации;
2-я – прозрачного и интактного дентина;
3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
В пульпе и твёрдых тканях зуба обнаруживаются более выраженные изменения чем при среднем кариесе.
В сосудисто-нервном пучке изменения идентичны острому воспалению, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон.
Возможны нетипичные варианты кариеса, особенно у детей: циркулярный кариес, ранний или подэмалевый, боковой, стационарный, ретроградный кариес.
Особенности некоторых видов кариеса зуба
Циркулярный кариес:
· развивается у детей в молочных зубах,
· развивается в верхних резцах,
· начинается у шейки зуба,
· распространяется быстро,
· локализуется циркулярно вокруг зуба,
· отсутствует прозрачный и заместительный дентин,
· нет пульпита, даже при полном разрушении коронки зуба.
Встречается у больных рахитом у детей.
Пришеечный кариес:
· начинается с шейки зуба,
· сначала развивается кариес эмали, затем – кариес дентина,
· декальцинируются и расплавляются поверхностные слои цемента,
· в цементе появляются полости, заполненные бактериями,
· утолщаются и сливаются Шарпеевы волокна.
Ретроградный кариес:
· возникает со стороны пульпы при ее гангрене,
· сначала поражается дентин,
· затем процесс распространяется на эмаль.
Кариес в депульпированных зубах:
· нет слоя прозрачного дентина и слоя заместительного дентина, так как одонтобласты и их отростки отсутствуют,
· представляет собой сплошное разрушение.
Кариес у стариков:
· из-за высокой степени минерализации эмали протекает хронически и благоприятно,
· появляются кариозные неглубокие полости большого диаметра,
· часто развивается пришеечный кариес,
· поражается не только эмаль, но и цемент корня,
· распространяется поверхностно,
· локализуется циркулярно,
· часто осложняется отломом коронки,
· нет пульпита.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!