ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 43
Больной К 48 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, ознобы, боль в правом боку, кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови, на одышку в покое.
Анамнез заболевания:заболел остро на 4-й день от начала ОРЗ.
Анамнез жизни: вредные привычки - курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Выраженная одышка, цианоз губ, кожные покровы бледные, сухие, горячие. При перкуссии лёгких – определяется притупление в нижних отделах правого лёгкого. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. В нижних отделах правого лёгкого дыхание бронхиальное, крепитация и звонкие влажные хрипы. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 98 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.
OAK: Er - 4,5xl012/л; Нв 140 г/л; СОЭ 20 мм/час; Leu – 15,0x109/л Лейкоформула: п- 11, с- 62, э- 3, б- 0, л- 20, м- 4.
Рентгенография лёгких: сливные нечёткие неинтенсивные тени до 1,5 см в диаметре в нижней доле правого лёгкого, усиление легочного рисунка, расширение тени корня лёгкого, уплотнение междолевой плевры.
|
|
|
На третий день от начала заболевания состояние больного вновь ухудшилось. Усилились ознобы, сменяющиеся потливостью, температура тела возросла до 39,5°С, приняла гектический характер. Изменения в объективном статусе: ЧСС возросла до 106 ударов в минуту, ЧД возросло до 35 в минуту.
OAK: СОЭ - 25 мм/час, Ley – 18,0´109/л. в лейкоформуле: п-15, с-60, э-3, б-0, л-18, м-4.
На рентгенографии лёгких – сгущение тени в нижней доле правого лёгкого.
На седьмой день болезни неожиданное для больного отхождение “полным ртом” большого количества мокроты с неприятным запахом, приступы кашля. Состояние больного значительно улучшилось, количество мокроты постепенно значительно увеличилось. Изменения в объективном статусе: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное на правом боку. Снижение температуры до 38,1°С. Кожные покровы умеренно влажные. ЧСС снизилась до 90/мин, ЧД до 21 в мин. Аускультативно имеется участок в нижнем отделе правого лёгкого с амфорическим дыханием и перкуторно дающий тимпанит.
Рентгенография лёгких: в нижней доле правого лёгкого, в центре инфильтрации, определяется толстостенная округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
|
|
|
В О П Р О С Ы:
1. Каков клинический диагноз?
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
4. Сформулируйте план лечения.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 44
Больной, 23 лет, обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные, резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после приема пищи, изжогу, рвоту кислым содержимым, которая возникает на высоте болей, приносит облегчение. Боли стихают после приема пищи или раствора соды.
Анамнез заболевания: в прошлом году весной после сдачи выпускных экзаменов больного впервые стали беспокоить боли в эпигастрии. В течение года у больного возникали боли после погрешностей в диете, практически не лечился. Лишь весной этого года интенсивность болей возросла, появилась рвота кислым содержимым; больного беспокоят запоры.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 178 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка астенической формы. При аускультации - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, пульс - 80 ударов в минуту, АД -110/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц живота в области эпигастрия, симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено,
|
|
|
ОАК:Нb – 100 г/л; Er – 3,5 ´1012/л; Leu – 5,0 ´109/л; Tr – 200000x106/л; СОЭ - 8 мм/час.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!