ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 51
Больной Р., 56 лет. Жалобы на отеки ног, живота, лица, уменьшение мочеиспускания, слабость, утомляемость.
Из анамнеза: отеки постепенно нарастали в течение года. К врачам не обращался, не обследовался.
Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний отмечает остеомиелит правой голени в школьном возрасте.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, сухая, чистая. Отеки ног, брюшной стенки, лица, рук. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Искривление и укорочение левой голени (последствие остеомиелита). Легкие - перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в мин. Сердце – тоны ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 94 в мин. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, край заострен, плотный, безболезненный при пальпации. Размеры по Курлову: 12-10-8 см. Селезенка выходит из-под края реберной дуги на 1,5см, плотная, безболезненная при пальпации. Почки не пальпируются.
OAK - Эр - 2,8х10 6 в 1 мкл, Нв 86 г/л, лейк. - 4,6х10 9 в 1 л, п-4, с- 64, л-27, м-4, эоз-1, СОЭ 64 мм/час.
|
|
|
Протеинограмма: ОБ-52 г/л, альб.-42%, альфа1-3,7 %, альфа2-10,6%, бета-14%, гамма- 29,7 %.
ОАМ прозр., рН - 6,9; лейк.-7-8 в п/зр.. Эр – 4-5 в п/зр., белок - 3,96, уд. вес 1012.
По Зимницкому: сут. диурез 1100 мл, ночной диурез -600 мл, дневной диурез-500 мл, уд.вес 1008-1012.
Бак посев мочи – роста бактерий не обнаружено.
БАК: холестерин – 7,2 ммоль/л; мочевина крови – 36,3 ммоль/л, креатинин - 576 мкмоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, К+ - 5,7 ммоль/л
В пробе Реберга:КФ - 26 мл/мин, КР -79%.
УЗИ ОБП: почки - эхогенность повышена, размеры лев. 14х5,5 см., прав. 13,9х5,6 см, контуры ровные, селезенка несколько увеличена, эхогенность повышена.
ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС - 92 в мин., угол α - 80°.
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
|
|
|
З а д а ч а № 52
Больной А., 49 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, головокружение, слабость, кашель в течение всего дня, но преимущественно по утрам, с небольшим количеством беловатой мокроты. Стул, диурез не нарушены.
Из анамнеза: Больным считает себя 3 года, когда впервые стал отмечать появление одышки при физической нагрузке, проходящей в покое. По поводу заболевания в ЛПУ не обращался. После перенесенной 1,5 года назад правосторонней бронхопневмонии состояние стало прогрессивно ухудшаться: одышка возникает после незначительной физической нагрузки. В последнее время отмечает приступы ночной одышки, возникающее при этом чувство страха, нехватки воздуха, которое проходит после принятия вертикального положения. По утрам беспокоит сухой или со скудной мокротой кашель. Повышения температуры не отмечает. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ в детстве, хр. бронхит, обостряющийся 1-2 раза в год, протекающий длительно. В 15-летнем возрасте – аппендэктомия; сахарный диабет II типа с 39 лет.
Анамнез жизни: Гепатит, туберкулез, кож-вен заболевания, отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Трудовой анамнез: работает 20 лет в гальваническом цеху.
|
|
|
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Видимые слизистые цианотичные. Видна пульсация шейных вен. Грудная клетка «бочкообразной» формы. Легкие: границы в пределах нормы, перкуторно - звук коробочный, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем полям. ЧДД 24 в мин. Сердце: границы расширены за счет правых отделов, тоны ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 100 в мин, слабого наполнения. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. На голенях - умеренная отечность.
Анализ крови: Нв 150 г/л, Ег 5xl012/л, Leu 4600/мкл, п - 7%, с - 63%, л -21%, м - 8%, б -1%, э - 0%. СОЭ 14 мм/ч.
Биохимический анализ крови: рО2 76 мм.рт.ст., общ. белок 64 г/л, мочевина 8,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, холестерин 4.7 ммоль/л, сахар крови 9 ммоль/л.
Анализ мочи: цвет с/ж, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1015, лейкоциты 4-6 в п/зр., белок 3 г/л. Суточный диурез 3,3 л, белок 1,1%
ФВД:ЖЕЛ в пределах нормы;ОФВ1 составляет 58 %.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо еще провести?
3. Каков прогноз для данного больного?
4. Лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 419; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!