ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 45
Больной М., 63 года, поступил в стационар с жалобами на кашель с выделением ярко-алой пенистой крови, одышку, общую слабость.
Анамнез заболевания: около года назад появилась слабость, утомляемость, снизился аппетит, возникла одышка сначала при физической нагрузке, а позже и в покое. Начал беспокоить постоянный приступообразный, редкий сухой кашель. Самостоятельно принимая таблетки от кашля, к врачу не обращался. Лечение эффективным не было. За 1 год масса тела снизилась на 5 кг. С 42 лет работал на химическом производстве. Вредных привычек нет.
Объективно: общее состояние тяжёлое, сознание ясное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, акроцианоз. Легкие: грудная клетка без деформаций, безболезненна при пальпации. Перкуторно: справа некоторое укорочение перкуторного звука в средней и нижней доле, слева коробочный оттенок перкуторного звука по всем полям. Аускультация: справа дыхание резко ослаблено, слева некоторое ослабление везикулярного дыхания по всем полям, ЧДД 30 в минуту. Сердце: тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 92 в мин. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
|
|
|
Лабораторные исследования:
OAK Hb - 93г/л, Er – 3,3 ´1012/л, тромбоциты 150 тыс/мкл. Leu – 6,2 ´109/л, СОЭ 36 мм/ч, п- 10%, с- 58%, э- 4%, б- 1%, м- 5%, л- 22%.
Rő-ОГК: выявляется негомогенное затемнение справа с четкими ровными контурами неправильной формы по всем полям. Слева по всем полям множественные очаги просветления различного диаметра с нечёткими контурами. Средостение смещено вправо.
На бронхиограмме определяется симптом культи правого главного бронха.
При бронхоскопии правый главный бронх сужен, его стенка деформирована, кровоточит.
В О П Р О С Ы:
1. Диагноз?
2. Какое исследование необходимо было провести при бронхоскопии?
3. Тактика врача?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 46
Пациентка С., 22 года, поступила с жалобами на выраженную слабость, диарею до 3-4 раз в сутки, стул кашицеобразный, без патологических примесей, снижение массы тела на 5 кг за 6 месяцев, боли в околопупочной области, сухость во рту, постоянную жажду.
|
|
|
Анамнез заболевания. Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появилась диарея до 5-6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отеки на ногах. Периодически проходила нормализация стула на фоне приема противодиарейных препаратов. Пациентка отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных продуктов, хлебобулочных изделий, макарон, каш. Обследовалась у инфекционистов – инфекционная патология исключена. Проведена консультация проктолога для исключения воспалительного процесса в толстом кишечнике, результаты ректороманоскопии прилагаются.
Общий осмотр. Состояние средней степени тяжести за счет выраженной слабости, сознание ясное. Рост 163 см, вес 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС=75 уд. в мин., пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезенка не увеличены. Определяются небольшие отеки голеней до 2/3.
|
|
|
Лабораторные исследования: Hb 89 г/л, Er 3,72*1012/л, Lei 6,1*109/л, Tr 266 000, СОЭ 34 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь отрицательная. Глюкоза крови: 8:00 – 4,5 ммоль/л, 13:00 – 7,0 ммоль/л, 22:00 – 11,9 ммоль/л. Гликолизированный гемоглобин 9,3%. Биохимические показатели: Biобщ 23,8 мкмоль/л, Biпр 2,8 мкмоль/л, АЛТ 69 Е/л, АСТ 45 Е/л, γ-ГТП 25 Е/л, ЩФ 118 Е/л, Na 137 мкмоль/л, К 4,3 мкмоль/л, креатинин 44 мкмоль/л, мочевина 4,3 мкмоль/л, общий белок 51 г/л.Anti-gliadin IgG – 135 Ед/мл.
ФГДС. Пищевод: слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные эрозии, покрытые желтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отечная, в просвете желчь.
Консультация проктолога: жалобы на периодическую диарею, временами с примесью слизи. Проведено РРС: Толстый кишечник осмотрен на 25 см. Строение прямой и сигмовидной кишки типичной формы. В прямой кишке слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок прослеживается, складки обычной формы. Патологических изменений не выявлено.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные клинические синдромы
2. Поставьте диагноз
3. Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!