ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 49
Женщина 45 лет, строитель, обратилась с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди. Впервые заболела после тяжёлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы удушья снимала ингаляцией сальбутамола (3-4 раза в сутки).
В анамнезе: острая 2-хсторонняя бронхопневмония, острый аппендицит. Наличие аллергических заболеваний у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В лёгких: перкуторно - коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 69 уд. в мин., хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.
|
|
|
Анализ крови: НЬ - 12,6 г/л, Ег - 3,9 х 1012 /л, Leu - 9,5 х 109 /л, п - 3%, с -. 63%, э - 5%, м - 6%, лимф. - 13%; СОЭ - 19 мм/ч.
Биохимический анализ крови:Bi - 5,3 мкм/л. Общий белок - 82 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л
Анализ мочи: Уд. вес 1028, белок отриц., эпителий - 1-3 в п.зр.
Анализ мокроты: слизистая, без запаха. При микроскопии – лейкоциты 5-6 в поле зр., эозинофилы 10 – 12 в поле зр., клетки эпителия бронхов, ед. альвеолярные макрофаги. ВК - отриц. (3-х кратно).
Ro-графия грудной клетки: Повышена прозрачность лёгочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы. Лёгочный рисунок усилен. Корни лёгких увеличены, тень усилена. Тень сердца увеличена в поперечнике.
В О П Р О С Ы:
1. Выставить диагноз
2. Обосновать лечение.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 50
В стационар поступила больная 34 лет с жалобами на периодически возникающие ноющие боли за грудиной, боли в суставах, особенно голеностопных, незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С), слабость, повышенную утомляемость.
|
|
|
Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 месяцев (появилась слабость, утомляемость). Затем присоединились боли в суставах и субфебрильная температура тела. Ухудшения состояния не отмечает. Заболевание ни с чем не связывает. За медицинской помощью по поводу данного заболевания обратилась впервые. 2 месяца назад появились синюшно-красные болезненные узлы на голенях, которые исчезли через 3 недели без лечения.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, коклюш в детстве, перелом шейки правой плечевой кости в возрасте 21 года; операций, гемотрансфузий не было. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Вредные привычки отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Кожа физиологической окраски, лимфатические узлы не увеличены. Деформации, нарушения функций суставов не обнаружено. Грудная клетка правильной формы. Голосовое дрожание в норме. Перкуторный звук – легочный. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧД 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Границы сердца в норме. Пульс 78 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.
|
|
|
Status localis: на коже в области голеней имеется единичные синюшно-красные узлы диаметром 1-1,5 см, без четких границ, болезненные при пальпации.
OAK: Ег 4,5 млн/мкл, Нв 135 г/л, лейкоциты 3,4 тыс/мкл, миелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегмёнтоядерные нейтрофилы 64%, базофилы 0%, эозинофилы 3%, лимфоциты 15%, моноциты 15%. СОЭ 22 мм/час.
Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательна.
Рентгенография грудной клетки:двухстороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка.
при микроскопии обнаруживается гранулёма небольшого размера, мономорфная, с чёткой очерченностью, в составе которой преобладают эпителиоидные клетки, есть единичные лимфоциты и гигантские клетки Лангханса.
В О П Р О С Ы:
1. Сформулируйте окончательный диагноз.
2. Назначьте план лечения заболевания.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 843; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!