ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 57
Пациент З., 37 лет, поступил с жалобами на общую слабость, стул 1-2 раза в сутки с чередованием оформленного и кашицеобразного, с примесью слизи, боли в правой подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации, боли в поясничной области, ограничение движений – наклонов, поворотов.
Анамнез заболевания: болен в течение 8 лет, периодически появляется диарея с примесью крови, слизи, повышение температуры (максимально до 380С). В течение последних 5 лет отмечается постепенно усиливающиеся боли в поясничной области, нарастало ограничение движений. Принимал НПВС без особого эффекта. Проходил обследование у проктолога – прямая кишка без патологических изменений.
При осмотре: состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Рост 178 см, вес 81 кг. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Выявлена инъекция склер. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС=64 уд. в мин., пульс ритмичный. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.
|
|
|
Лабораторные исследования: Hb 134 г/л, Er 5,2*1012/л, Lei 8,9*109/л, Tr 256 000, СОЭ 36 мм/ч. Реакция кала на скрытую кровь отрицательная.
Иммунограмма: АСЛО < 250, РФ 138, ЦИК 345.
Данные ФКС: Толстая кишка осмотрена тотально. Подготовка удовлетворительная. Онкопатологии не выявлено. В прямой кишке слизистая с обедненным сосудистым рисунком, мелкими афтозными эрозиями (единичными). Складки во всех отделах толстой кишки умеренно сглажены, слизистая неравномерно гиперемирована, имеются редкие неравномерно расположенные афтозные язвы (размерами от 2 мм до 6 мм) – больше в слепой кишке, покрыты плотным фибрином. Сосудистый рисунок от неравномерно смазанного до прослеживающегося. Купол слепой кишки типичного строения. Баугиниева заслонка зияет, ярко гиперемирована, слизистая отечная, имеются крупные полигональные язвы, покрытые фибрином, с контактной ранимостью. Осмотрен терминальный отдел подвздошной кишки на 20 см. Ближе к заслонке имеется неравномерно узловатая гиперплазия с красными точками.
Ирригография. Полностью ввести контраст в прямую кишку не удалось. Фрагментарно прослеживается толстый кишечник от слепой кишки до сигмовидной кишки. Слизистая сегментарно сглажена, складки четко не прослеживаются. Контур кишки неровный, в восходящей и нисходящей кишке – продольные язвы. Колоптоз третьей-четвертой степени.
|
|
|
МРТ крестцово-подвздошных сочленений: на МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме с подавлением жира выявлен очаг остеита в области правого крестцово-подвздошного сочленения до 1 см.
ВОПРОСЫ
Выделите основные клинические синдромы
Поставьте диагноз
Назначьте лечение
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 58
Больной, 36 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в левой подвздошной области, тенезмы, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) с примесью крови и слизи, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,2-37,7 ˚C.
Анамнез заболевания: заболел 3 месяца назад, когда впервые заметил примесь крови в кале, постепенно стул стал частым и жидким, появились боли в животе. Больной не лечился, не обследовался.
|
|
|
Анамнез жизни:перенес воспаление легких в 12 лет, автокатастрофа 6 месяцев назад (сотрясение мозга, перелом 2-х ребер). Гемотрансфузий не было. Аллергическая реакция на левомицетин в виде крапивницы. Эпид. анамнез без особенностей.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, болезненное выражение лица. Язык суховат, корень обложен белесым налетом. Кожа бледная, сухая. Телосложение астеническое, пониженного питания. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин. Живот правильной конфигурации, впалый. Отмечается болезненность в левой подвздошной области, пальпируется урчащая сигмовидная кишка, умеренно болезненная, спастически сокращенная.
Данные дополнительных исследований:
ОАК: Hb – 98 г/л, Er – 3,8 ´1012/л, Leu – 11,6 ´1012/л , п-9%,с-68%, э-5%, м-1%, б-0%.л-17%, СОЭ – 23 мм/ч.
Ректороманоскопия:в прямой кишке содержится слизь, слизистая прямой кишки отечна, гиперемированная, кровоточит. Сосудистый рисунок отсутствует, множественные язвы, покрытые гнойно-кровянистым налетом.
На ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой оболочки прямой, сигмовидной и нижней трети нисходящей ободочной кишки, отсутствие гаустраций в этих же отделах.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования следует провести больному?
3. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 517; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!