ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 34
У мужчины 47 лет 5 месяцев назад появились насморк с гнойным отделяемым, головная боль, слабость, субфебрильная температура.
Анамнез заболевания: По поводу предполагаемого гайморита получал антибиотики без особого эффекта. Проводились пункции верхнечелюстной пазухи, однако гнойного содержимого не получено. Произведена гайморотомия, после которой температура тела повысилась до 39,1°С, возникли боли в крупных суставах, кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. При рентгенографии выявлены изменения в легких, расцененные как пневмония.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отеков нет. Коленные, локтевые и лучезапястные суставы несколько увеличены в объеме, движения в них болезненны. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови: НЬ 52 г/л, л. 7,2х109/л, п. 2%, с. 64%, э. 2%, лимф. 24%, мон. 8%; СОЭ 62 мм/ч.
Анализ мочи: отн. плотность 1,012-1,016, белок 1,5 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения.
|
|
|
Ревматоидный фактор 192 МЕ\мл. ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) - высокий титр. Антинуклеарный фактор не обнаружен. Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.
Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах легких, множественные сливные инфильтраты, два из них с распадом в центре.
Эхокардиография: клапаны сердца не изменены, камеры сердца не увеличены. Показатели сократительной функции левого желудочка в пределах нормы.
В О П Р О С Ы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какое исследование целесообразно провести для подтверждения диагноза?
3. Какие препараты целесообразно назначить больному?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 35
28-летняя женщина на приеме у врача на 16 неделе беременности. Жалобы на похудание на 2 кг за последние 2 недели, при нормальном аппетите, потливость, дрожь в теле, нарушение засыпания, постоянное сердцебиение.
|
|
|
Анамнез заболевания: Вышеуказанные симптомы появились через 1 неделю после перенесенного респираторного заболевания.
Объективно:Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, горячие, видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа увеличена в размерах. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД-130/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности.
ОАК,ОАМ не изменены.
УЗИ нормальный плод, почки б/о.
Гормоны щитовидной железы: ТТГ-0,5мМЕ/л(норма - 2-3,7), Т3-13 пмоль/л(норма - 3,54-10,2), Т4-200пмоль/л (норма - 65-129)
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите основные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
|
|
|
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 36
Больная Б., 57 лет, жалобы на повышение температуры до фебрильных цифр (39,6-40°С), больше к вечеру, в течение 3-х дней, с ознобами, уменьшение диуреза в последние сутки до 150мл, боли в правой половине живота, ноющие, постоянные.
В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, мочекаменная болезнь.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура нормальная, кожа чистая, периферических отеков нет. Сердце – тоны ритмичные, АД 200/120 мм рт.ст. Легкие – перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень 9 х 8 х 7см, селезенка 9 х 4 см. Кожные покровы поясничной области не изменены, пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.
OAK - Эр - 4,35 млн/мкл, НЬ - 136 г/л, лейк. - 8,6х10 9 в 1 л, п-10, с- 60, л-25, м-4, эоз-1. СОЭ 35 мм/час.
ОАМ, прозр., рН - 6,8; лейк.- 4-6 в п/зр.. Эр - 6-7-8- в п/зр., белок -0,99 %, уд.вес - 1016.
Проба Реберга: КФ - 96 мл/мин, КР - 99%, СЭК - 1,5 г/сут. Уровень мочевины 15 ммоль/л.
УЗИ почек - эхогенность понижена, размеры правая- 14,1 х 5,8 х 5,5 см, левая 9,0 х4.3 х4 см
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.
|
|
|
2. Поставьте диагноз и проведите диф. диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!