ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 21
Больной И., 55 лет, шофер, предъявляет жалобы на жгучие и давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, которые возникают при ускоренной ходьбе на расстояние 300-400 м и проходят в покое (вынужден останавливаться).
Анамнез заболевания: три года назад стало повышаться АД (170/100 мм рт. ст.), по поводу чего принимает эналаприл. Далее через два года стали появляться боли за грудиной при ускоренной ходьбе на расстояние 500 м и проходят в покое. В последние две недели боли участились, стали возникать и при подъеме по лестнице на второй этаж. В стационаре проведена коронароангиография с последующим чрескожным коронарным вмешательством (стентирование коронарных сосудов). По данным коронароангиографии стеноз передней межжелудочковой ветви 75%. Стент установлен в месте стеноза артерии. Кровоток восстановлен.
Анамнез жизни: В анамнезе – пневмония, бронхит. Вредные привычки – курит по ½ пачки в день, алкоголь не употребляет.
Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, рост 165 см, вес 92 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – расширена левая граница на 1,5 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца достаточной громкости, над дугой аорты – систолический шум. АД – 160/90 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.
|
|
|
На ЭКГ – левограмма, высокий остроконечный зубец Т в III и AVF отведениях.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз? Тактика?
2. Какое лечение Вы назначите после проведенного хирургического вмешательства?
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 22
Больная Е., 19 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой приступообразный кашель, отмечает высокую t (38-39˚С), головные боли, боли в сердце и крупных суставах, два дня назад появились плотные, болезненные узелки (подкожные) на голени, небольшие боли в сердце.
Анамнез заболевания: больна 10 дней, начало заболевания связывает с простудой.
Объективно: общее состояние средней тяжести, телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, небольшая гиперемия щек. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Суставы внешне не изменены, на голенях отмечаются подкожные узелки плотной консистенции, болезненные при пальпации, кожа над ними слегка гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в минуту. Сердце – границы не изменены, тоны слегка приглушены, короткий систолический шум на верхушке, без проведения. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка и почки не увеличены.
|
|
|
Лабораторные данные: гемоглобин 109 г/л, эритроциты 3.100.000/мкл, лейкоциты 9800/мкл, лейкоформула п-1, с-62, л-32, м-5; СОЭ – 47 мм/час. С-реактивный белок 27,3г/л.
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 23
|
|
|
Юноша, 19 лет, студент второго курса. Обратился с жалобами на сухость во рту, выраженную жажду, обильное мочеиспускание, похудание за последний месяц, повышенную утомляемость, общее плохое самочувствие.
Анамнез заболевания: указанные симптомы развились в течение последнего месяца после перенесенного гриппа.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 170 см, вес 59 кг, t 36,6˚С. Кожные покровы чистые, язык и слизистые ротовой полости сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., слабо болезненная. Селезенка не увеличена.
В О П Р О С Ы:
Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какова тактика лечения при подтверждении диагноза?
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!