ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 32
Больная 28 лет, поступила в гематологическое отделение РКБ по сан. авиации. При поступление состояние крайне тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, лихорадку до 39,5º С, боли в горле, боли в поясничной области, часто повторяющиеся кровотечения из носа.
Анамнез заболевания: 12 дней назад повысилась температура до 38.5˚С, появились ноющие боли в поясничной области и частое мочеиспускание. Были проведены исследования и выставлен диагноз: Обострение хронического пиелонефрита. Назначен курс антибактериальной терапии. На фоне лечения состояние больной улучшилось, температура 36.7˚ С, боли уменьшились, частота мочеиспускания нормализовалась. 4 дня назад состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5º С, с ознобами и проливными ночными потами, появилась выраженная слабость. Через сутки присоединилась фолликулярная ангина и кровотечения из носа. В ОАК было выявлено наличие бластных клеток до 24%.
Анамнез жизни: больная работает продавцом, проф.вредностей не имеет, вредных привычек не имеет, гематрансфузии не проводились, наследственность по гематологическим заболеваниям не отягощена.
Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание ясное. T=39.4˚С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На передней и задней поверхностях нижних конечностей петехии. Зев гиперимирован, миндалины покрыты серым налетом. При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы: тонзиллярные - плотные, эластичные, округлые d=4см, безболезненные при пальпации; передние шейные - плотные, эластичные, округлые d=3.5 см, безболезненные при пальпации; надключичные - множественные, плотные, эластичные, d до 3.5-4 см, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -20 в мин. В сердце тоны ритмичные, звучные. ЧСС=118 в мин. АД – 90/65 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации выступает на 1.5 см из под края реберной дуги, безболезненная, нормальной консистенции. Размеры по Курлову 10×9×8 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Результаты дополнительных исследований: ОАК- Er=1.58x1012/л, Hb=50 г/л, Leu= 3.2*106 /л, с4%, л37%, бласты 59% , СОЭ=80 мм/час, Тромбоциты - единичные.
Миелограмма костного мозга: костный мозг состоит из бластных клеток, единичные клетки красной крови, мегакариоциты не встречаются.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?
3. Определите основные направления терапии данного заболевания?
4. Каков прогноз данного заболевания?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 33
Больная В. 29 лет, жалобы на повышение t до 38-38,5° С, боли и припухлость в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, ограничение движений в них, головные боли, общее недомогание, сердцебиение, отёчность лица, появление красных пятен на лбу, щеках, на шее.
Анамнез заболевания: Заболела 2 месяца назад после возвращения из отпуска (отдыхала в Крыму), заболевание связывает с простудой ("много загорала на солнце и купалась"), когда стала замечать головные боли и повышение t °, принимала антибиотики, пенталгин, улучшения не было. Через неделю появилась сыпь на коже лица и груди, обратилась к терапевту, лечилась амбулаторно "от аллергии"(супрастин, аскорутин, хлористый кальций), состояние не улучшалось, присоединились боли в суставах кистей и лучезапястных суставах. Госпитализирована в ЦРБ с направительным диагнозом "Недифференцированный полиартрит, дерматит". В стационаре проведено лечение преднизолоном, начиная с 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 2 табл в день с присоединением диклофенака. Выписана со значительным улучшением состояния –нормализовалась t, исчезли суставные боли, почти прошёл дерматит. Предписанные врачом рекомендации по поддерживающей терапии игнорировала, и через несколько дней вновь ухудшилось состояние, с вышеописанной картиной направлена в РКБ. Перед направлением в РКБ вновь была обследована в тер. отделении ЦРБ, где на основании результатов лабораторных анализов крови, мочи, ЭКГ установлен предварительный диагноз: "Ревматоидный полиартрит, активность II ст., хронический латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН, спленомегалия с явлениями гиперспленизма (лейкопения, анемия). Миокардиодистрофия, HК I. Аллергический дерматит".
В О П Р О С Ы:
1. Предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования.
3. При установлении клинического диагноза сформулируйте его и назначьте лечение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!