ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 18
Больная С., 36 лет, доставлена в больницу бригадой «Скорой помощи» в сопровождении матери.
Анамнез заболевания: Ухудшение состояния отмечает в течение 1,5 месяцев. В течение полугода у больной обильные менструации, которые отмечались и последние 3 дня. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание.
При осмотре: состояние тяжелое, кома 1, больная удовлетворительного питания, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, синяки на коже предплечий и бедер, лимфоузлы не увеличены, положительные симптомы щипка и жгута. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 130 в 1 мин. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Эр. – 1,5 х 1012/л, Нв – 40 г/л, цв.п. – 0,8; ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 9 х 109/л, Leu – 2,3 х 109/л, б – 0%, э – 0%, п – 3%, с – 52%, лимф. 39%, мон. –6%,СОЭ – 42 мм/час.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
|
|
|
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 19
Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в лучезапястных суставах с обеих сторон, также отечность и боли 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность. Пациентка отмечает быструю утомляемость, общую слабость и периодически перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца». Больна несколько лёт, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Амбулаторно принимает ибупрофен, на фоне которого отмечает уменьшение болей. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и отечность 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, движение в этих суставах ограничено. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Стул – один раз в три дня, оформленный, без патологических примесей. Диурез – адекватный.
|
|
|
Из лабораторных данных: ОАК - ОАК Hb 102 г/л, Er 3,36х1012/л, L3800, Tr 170000, СОЭ 45 мм/ч.
ОАМ св-желт, прозрачная, уд.вес 1004, белок отриц, лейкоц 6-8 в п/зр.
Сахар в крови 4,3 ммоль/л.
Свертываемость 3 мин0 сек. Коагулограмма ПТ по Квику 86.0%, фибр 5,0 г/л, АЧТВ 26,8 мсек.
Протеинограмма альбумины – 52,82%, глобулины α1–5,91%, α2–11,67%, ß1–7.96%, ß2–5.48%, γ–34,5%.
БАК АЛТ 45 Е/л, креат 56 мкм/л, калий 3.5 мм/л, натрий 140 мм/л, билир 5.3 мкм/л, об белок 64 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 20
Больная Д., 50 лет.
Жалобы при поступлении на ноющие боли в лучезапястных суставах с обеих сторон, также отечность и боли 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах с обеих сторон, по утрам отмечается скованность, тугоподвижность, отмечает быструю утомляемость, общую слабость и периодически перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца».
|
|
|
Из анамнеза: больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Амбулаторно принимает ибупрофен, на фоне которого отмечает уменьшение болей.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Стул – один раз в три дня, оформленный, без патологических примесей. Диурез – адекватный.
St. localis: болезненность и отечность 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, движение в этих суставах ограничено.
Из лабораторных данных: ОАК: Hb 102 г/л, Er 3,36х1012/л, L3800, Tr 170000, СОЭ 45 мм/ч.
ОАМ св-желт, прозрачная, уд.вес 1004, белок отриц, лейкоц 6-8 в п/зр.
Свертываемость 3 мин0 сек. Коагулограмма ПТИ по Квику 86.0%, фибр 5,0 г/л, АЧТВ 26,8 мсек. Протеинограмма: альбумины – 52,82%, глобулины α1–5,91%, α2–11,67%, ß1–7.96%, ß2–5.48%, γ–34,5%.
|
|
|
БАК: АЛТ 45 Е/л, креат 56 мкм/л, калий 3.5 мм/л, натрий 140 мм/л, билир 5.3 мкм/л, об белок 64 г/л, сахар в крови 4,3 ммоль/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!