ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а №7
Больной К., 66 лет на приеме у терапевта с жалобами на кашель с отделением желтой мокроты изредка, при сильном кашле с прожилками крови, на одышку при нагрузке и в покое. повышение температуры тела до 37°С к вечеру. Последние 3 месяца выраженная сладость, нарастание вышеописанных жалоб. Похудел на 6 кг за 3 месяца. Отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания:данные жалобы около 3 месяцев, наблюдался у терапевта с диагнозом хронический бронхит, обострение, получал антибиотикотерапию без существенного эффекта.
Анамнез жизни: вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет, в связи с настоящим заболеванием отказался от курения.
Объективно: Состояние больного средней тяжести, за счет дыхательной недостаточности и выраженной общей слабости. Выраженная одышка, цианоз губ, кожные покровы бледные, При перкуссии лёгких – определяется притупление в нижних отделах с обеих сторон. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы, по всем полям. ЧДД 25 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.
OAK: Er - 3,5 xl012/л; Нв 115 г/л; СОЭ 26 мм/час; Leu – 11,0x109/л
ОАМ, прозрачная., рН - 6,0;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0-1- в п/зр., белок -0,033 %, уд.вес – 1006, .
|
|
|
БАК: мочевина – 7,1 ммоль/л., креатинин – 98 мкмоль/л, АЛТ- 28 Е/л, АСТ-21 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 5,3 ммоль/л, общий белок – 65 г/л.
Иммунограмма: АСЛО менее 200 мЕ\мл, СРБ 24 мг\мл, РФ 6 мЕ\мл
Ro-графия ОКГ в прямой проекции. Определяются крупные полиморфные очаговые затемнения без четких контуров с тенденцией к слиянию, преимущественно в прикорневой области, средних и верхних легочных полях — картина "снежной бури" (см. рис.).
В О П Р О С Ы:
1. Проведите дифференциальную диагностику
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. Сформулируйте план лечения.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а №8
Больной М., 42 года, обратился с жалобами на выраженную слабость; отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи, тошноту, рвоту; головную боль, головокружение, боли в мышцах; чередование поносов и запоров. Похудел примерно на 7-8 кг в течение 1,5 года.
Анамнез заболевания: Больным себя считает около 1,5 лет, когда постепенно стала нарастать слабость, потеря аппетита; появились головные боли, головокружения; тошнота с рвотой; боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи; поносы и запоры.
|
|
|
Из анамнеза: в детские годы находился на учете у фтизиатра (подробности не знает).
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Рост 172 см, вес 61,5 кг. Кожа диффузно пигментирована, более выражена пигментация на шее, плечах. На слизистой оболочке щёк имеются тёмно-коричневые пятна с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечного тонуса и мышечной силы. Костная система без видимых деформаций. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные. Ps – 100 ударов в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, разлитая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, область желчного пузыря безболезненна.
ОАК: Leu – 3,8´109/л, п-1%, с-46%, л-40%, э-5%, м-8%,
БАК: сахар крови натощак – 3,1 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, К – 6 ммоль/л.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!