ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 4
Больная Б., 22 года, на приеме с жалобами на периодическое покраснение мочи. Ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, четкой связи с нагрузками не отмечает. Периодически общая слабость.
В анамнезе: В анамнезе частые ангины в детстве. Раннее 4 года назад при исследовании мочи гематурия, выявлена МКБ, 2 кисты на обеих почках, с чем и связывали гематурию, 2 года назад самостоятельное отхождение камней, после чего не обследовалась. К врачам практически не обращается.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, астеническая конституция, температура 36,2 С°, кожа чистая, Сердце – тоны ритмичные, АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС =80 в минуту. Легкие – перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 15 в мин. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, без болезненный. Печень 9 х 8 х 7 см, селезенка не увеличена. Пальпация почек безболезненна, почки не пальпируются.
OAK - Эр - 3,0 млн/мкл, НЬ - 118 г/л, лейк. - 8,6х109 в1 л, п-1, с-62, л-30, м-2, эоз-2. СОЭ8 мм/час.
ОАМ, мутная., рН - 5,0;лейк.-3-4 в п/зр.. Эр – 8-9- в п/зр., белок -0,99 %, уд.вес – 1014, .
БАК: мочевина – 7,1 ммоль/л., креатинин – 68 мкмоль/л, АЛТ- 25 Е/л, АСТ-23 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 4,3 ммоль/л, общий белок – 73 г/л.
В О П Р О С Ы:
1.Проведите дифференциальный диагноз гематурии?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?
|
|
|
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а №5
В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, а также на слабость, головную боль, головокружение, сонливость, отмечает потерю аппетита, снижение массы тела за 2 года на 4 кг.
Из анамнеза: больным себя считает несколько лет, когда появилась одышка при физической нагрузке. Со временем одышка стала появляться при незначительных нагрузках.
Из анамнеза жизни:Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, 5 лет назад – аппендэктомия. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые. Наследственность не отягощена. Трудовой анамнез: работа на химическом производстве. Имеет двух здоровых детей.
Объективно: общее состояние тяжелое за счет выраженной одышки, ЧДД 30 в 1 мин. Больной делает выдох при сомкнутых губах, надувая щеки. Отмечается цианоз и одутловатость лица. При осмотре грудная клетка расширена. Надчревный угол увеличен, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия легочного края незначительна. Перкуторный звук – коробочный. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, границы абсолютной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от левого края грудины на уровне 4 межреберья, верхняя – 4 межреберье слева, левая – на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст. Ps 62 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.
|
|
|
ОАК: Er – 6,0´1012/л, Нb – 167 г/л, Leu – 5,9´109/л, миелоциты – 0%, п – 2%, с – 67%, б – 1%, эоз – 3%, лимф – 24%, м – 3%, СОЭ – 12 мм/час.
ОАМ: удельный вес – 1015, соломенно-желтого цвета, белок - отрицательный. Leu – 0-1 в п/зр., Er – 0-1 в п/зр.
Рентгенологическое исследование: однородная, повышенная прозрачность легочных полей; обедненный легочной рисунок; низкое стояние диафрагмы.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Наиболее вероятный диагноз?
|
|
|
3. Какова тактика ведения больного?
4. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а №6
В клинику поступил больной 33 лет с жалобами на сердцебиение, пульсацию в голове, периодические загрудинные боли и полуобморочные состояния, особенно при физической нагрузке.
Из анамнеза:Больной перенес ранее подострый септический эндокардит, по поводу которого около 4 месяцев лечился в стационаре.
Объективно:Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечена пульсация сосудов на шее. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. При перкуссии границы сердца расширены влево и вверх. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке ослабленный I тон, легкий диастолический убывающий шум, более грубый систолический, проводящийся на сосуды шеи. Эпицентр диастолического шума – в точке Боткина, на аорте резко ослаблен II тон. Ps 64 в 1 минуту, АД - 170/50 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
|
|
|
При рентгеноскопии грудной клетки – увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширена восходящая дуга аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты.
В О П Р О С Ы:
1. О каком пороке можно подумать?
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3. Какие изменения Вы ожидаете при дополнительных методах исследования?
4. Объясните и обоснуйте возникновение у больного головокружений, головных болей, болей за грудиной, полуобморочных состояний при физической нагрузке?
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!