ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 16
Больная Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах кистей, боли в костях, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос на голове.
Aнамнез болезни: Болеет 5 лет. Заболевание дебютировало после искусственного прерывания беременности и началось с боли и опухания мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Аналогичные симптомы в виде атак повторялись 3 раза. В последние месяцы стала худеть, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания, беспокоят тупые длительные боли в области сердца без иррадиации. Около 6 недель назад появились боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка. Так же замечает, что после нахождения на солнце на коже появляются красные высыпания.
Анамнез жизни: в детстве болела краснухой, наличие вирусного гепатита, туберкулеза в анамнезе отрицает. Замужем, имела 2 беременности, закончившиеся родами, один аборт. Дети здоровы. Менструальный цикл не нарушен. Наследственность: мать страдает ревматоидным полиартритом.
Объективный статус: правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные, кожа щек и спинки носа гиперемирована. Мышечная система без видимых патологических изменений. Крупные суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Проксимальные межфаланговые суставы кистей отечны, движения в них резко ограничены из-за боли. Система дыхания: Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук. Аускультативно в базальных отделах шум трения плевры. Сердечно-сосудистая система: правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, у верхушки приглушены, систолический шум. ЧСС 98 в 1 минуту, АД d=s = 150/100 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Пищеварительная система: язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 9 см. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см., консистенция эластичная. Селезенка перкуторно 8 х 6 см, не пальпируется. Пальпируются все отделы толстой кишки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Общий анализ крови: Эр - 3,2 т/л, Нв-96 г/л, ЦП - 0,9, Л - 3,6 г/л, Э - 1%, Б - 0%, С - 60%, П - 4 %, Л - 28%, М-7 % , СОЭ 72 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,014, белок 0,65г/л, эр. 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины - 32 г/л, глобулины - 48 г/л, СРБ 38 мг/л, фибриноген - 5 г/л, креатинин - 110 ммоль/л. При рентгенографии легких выявлены плевродиафрагмальные спайки с обех сторон, утолщение междолевой плевры справа, расширение тени сердца за счет левого желудочка.
|
|
|
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные клинические синдромы у данной больной.
2. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания.
3. Какие диагностические исследования необходимо провести для подтверждения этого диагноза?
4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
5. Перечислите принципы лечения заболевания.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 17
Больной С., 48 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением; выявляли повышение артериального давления.
|
|
|
Анамнез заболевания: болеет около года. Приступы возникают в основном при физическом напряжении (быстрая ходьба, поднятие тяжестей). Вначале они наблюдались редко (раз в 2-3 месяца), затем участились и в последнее время возникают несколько раз в день, за время болезни похудел на 6 кг.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, масса тела 66 кг, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Пульс – 72 уд. в мин., АД 160/100 мм рт.ст., границы относительной тупости сердца не изменены, тоны умеренно ослаблены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При проведении глубокой пальпации живота у больного внезапно возник приступ одышки, сопровождающийся сердцебиением, диффузным цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД 240/130 мм рт.ст., через 10 мин. самочувствие стало лучше, одышка прекратилась. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.
В О П Р О С Ы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Назначьте дообследование. Какие лабораторные изменения вы ожидаете увидеть?
4. Тактика купирования гипертонического криза при данном заболевании.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!