ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева 

З а д а ч а № 27

 

Мужчина, 36 лет, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачном участке в бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов обнаружена “Карточка больного сахарным диабетом”, имеется указание о лечении инсулином.

Объективно: состояние тяжелое, больной без сознания, дыхание Куссмауля, с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, тургор тканей снижен. В лёгких дыхание жёсткое, ЧДД - 28 в мин, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные АД – 80/50 мм.рт.ст. ЧСС – 130 уд/мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки. Отёков нет.

 

В О П Р О С Ы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Необходимость в экстренной терапии?

4. Тактика ведения больного?

 

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева 

З а д а ч а № 28

 

Женщина 30 лет. Жалобы на отечность лица, сухость кожи, зябкость, выпадение волос, запоры, ухудшение памяти, сонливость. Ухудшение состояния стала отмечать через 6 месяцев после родов. Также отмечает увеличение массы тела за последние 6 мес на 8 кг.

Анамнез жизни: до декретного отпуска работала экономистом. В анамнезе частые ОРВИ, иногда повышение температуры, сопровождающееся болями в области щитовидной железы. Наследственность по заболеваниям щитовидной железы не отягощена.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. T=35,9° С, речь замедлена, голос низкий. Кожные покровы физиологической окраски, сухие на ощупь, гиперкератоз в области локтей, волосы ломкие, сухие. Определяется одутловатость лица, пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в мин. В сердце тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС=Ps=54 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Щитовидная железа не пальпируется.

 

В О П Р О С Ы:

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какое лечение необходимо назначить?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

 «УТВЕРЖДАЮ»

Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 29

 

Мужчина, 46 лет, водитель. Обратился в приёмное отделение с жалобами на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания: Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями праздник, были погрешности в диете – прием острой пищи, алкоголя. При дальнейшей беседе выяснилось, что подобные боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приёма «Но-шпы». В настоящее время отмечает мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 2-3 раза в день. Диурез не нарушен. Со слов жены, злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налётом. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=пульс=92/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень при пальпации плотная, безболезненная, около края реберной дуги. Размер по Курлову 10´9´8 см. Селезенка не пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Лабораторные данные: ОАК – Л- 9600/мкл, СОЭ 16 мм/ч. ОАМ: отн. плотность 1022 белок 0,016 %о, анализ кала – стеаторея, креаторея, амилорея.

УЗИ ОБП – печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 75´35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой, pancreas – не визуализируется из-за метеоризма. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

От ФГДС больной отказался.

 

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.
3. Составьте план дообследования.
4. Тактика ведения больного?

 

 

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

                                                                       «УТВЕРЖДАЮ»

                                                  проректор по образовательной деятельности КГМУ

                                                             профессор______________Л.М.Мухарямова

                                                               зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 30

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на боли в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, весьма выраженные, покраснение и припухлость вышеуказанных суставов, сухость кожи, слабость, повышение температуры до 37,8°С, периодические подъёмы АД до 150/100 мм рт.ст; отеки на лице, преимущественно в утренние часы

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что подобные суставные боли наблюдаются у больного в течение последних 5 лет, продолжаются 7-10 дней, обычно проходят после приема НПВП (нимесулид). Отеки на лице начали появляться недавно. Никаких препаратов пациент амбулаторно не принимает.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, злоупотребляет алкоголем.

Объективно:состояние средней тяжести, положение вынужденное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ИМТ= 31. Кожа бледная, сухая. Суставы - выраженная локальная гиперемия, гипертермия в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, выраженная болезненность указанных суставов - не дает прикоснуться к ним. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. При перкуссии левая граница сердца на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ps 95 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пастозность лица.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 126 г/л, Leu – 9,0 ´10⁹/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, э – 1. СОЭ – 24 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 14,1 ммоль/л., креатинин – 287 мкмоль/л, мочевая кислота - 747 мкмоль/л,  холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.

 

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.

 

 

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

 «УТВЕРЖДАЮ»

Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 31

 

Больная 3., 42 лет, жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, приступы сильной боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания:С 19 лет больная отмечает периодически возникающую желтушность кожных покровов, сменяющуюся бледностью. Эти приступы сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на верхушке сердца. ЧСС=84 в мин. Печень при пальпации обычной консистенции, болезненная, край закруглен, выступает на 2.5 см из под края реберной дуги. Размеры по Курлову 12x10x9 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительных исследований:

ОАК - Er=3,2x10¹² /л, Hb=91 г/л, ЦП=0.85, Rt=14,8%, средний диаметр Er=4мкм, Лейк=1100x10⁶/л, п. 11%, с. 59%, лимф. 30%, мон. 10 %, СОЭ=20 мм/ч, Осмотическая резистентность эр. 0,78-0,56% ( в норме min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%).

Биохимический анализ крови:Билирубин =111,2 мкмоль/л., прямой=17,1 мкмоль/л, непрямой – 94,1 мкмоль/л.

 

В О П Р О С Ы:

 

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.
3. Составьте план дообследования.
4. Тактика ведения больного?

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!