ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 1
В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39-39,8°С с ознобом, постоянный сухой кашель, смешанную одышку, головокружение, общую слабость, нарушение сна.
Из анамнеза заболевания: заболел внезапно – появились сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры тела до 39,6°С. Больной связывает свое заболевание с переохлаждением (за день до этого мыл окна). Дома лечился самостоятельно, участкового врача не вызывал, принимал парацетамол, температура снизилась незначительно. На 2-й день заболевания вызвал «Скорую помощь» из-за ухудшения самочувствия в виде усиления одышки, повышения температуры тела до 39,8º.
Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), ангина; перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 24 лет. Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллина. Вредные привычки: курит в среднем по 10 сигарет в день.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, особенно кожа щек. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система: при осмотре выявляется отставание правой половины грудной клетки при дыхании, ЧДД 24 в минуту, дыхание поверхностное. Одышка смешанного характера. Голосовое дрожание усилено. Укорочение перкуторного звука на уровне 4-6 ребер справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, отмечается крепитация, хрипов нет. Границы сердца в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 92 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10´ 8´ 7 см. Селезенка не пальпируется.
|
|
|
ОАК: Er – 4,5´1012 /л, Нb – 135 г/л, Leu – 12´109 /л, п – 8%, с – 65%, б – 0%, э – 3%, л – 18%, м – 6%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 22 мм/ч.
ОАМ: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес – 1,012. Leu 0-2-1 в п/зр, эпителиальные клетки 0-1-1 в п/зр, Er 1-0-0 в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, реакция на СРБ положительная.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.
2. Поставьте диагноз.
3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.
4. Назначьте лечение.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
|
|
|
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующая кафедрой госпитальной терапии,д.м.н. ________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 2
Больной Р., 56 лет, был госпитализирован с диагнозом острый коронарный синдром. В течение 1 часа беспокоили выраженные боли в грудной клетке слева с иррадиацией в спину. Бригадой скорой помощи было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст.
В течение суток находился в ОИТ, после чего был переведен в кардиологическое отделение.
Анамнез заболевания: В течение многих лет повышение АД (170-180/100 мм рт. ст.), по поводу чего принимает эналаприл. Последние два года периодически боли за грудиной при ускоренной ходьбе на расстоянии более 500 м и проходят в покое. Коронарография не проводилась.
Анамнез жизни: В анамнезе – ОРВИ. Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.
Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, рост 169 см, вес 96 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – расширена левая граница на 1,5 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца достаточной громкости, над дугой аорты – систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс 84уд./мин., ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.
|
|
|
Лабораторные и инструментальные исследования:
1-е сутки. ОАК:Er – 4,9´1012/л, Нb – 139 г/л, Leu – 9,0 ´109/л, п-4, с – 64, л – 26, м – 1, эоз. – 0. СОЭ – 18 мм/час. Tr – 293.000 в 1 мкл.
ОАМ, cветло-желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0- в п/зр., белок -0,066 %, уд.вес – 1016,
БАК:АСТ-38 Е/л, ЛДГ- 350 Е/л, билирубин общ-8 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 109 мкмоль/л, холестерин - 5,9 ммоль/л, общий белок – 74 г/л,
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 110в мин., ЭОС – 30о, депрессия сегмента ST, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV5,6<RV4.
ЭКГ (через 2 часа): ритм синусовый, ЧСС – 105 в мин., ЭОС – 30о, сегмента STприблидается к изолинии, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV5,6<RV4.
Тропонины =0,5 мкг/л.
Через 2 суток.
ОАК:Er – 4,7 ´1012/л, Нb – 136 г/л, Leu – 7,0 ´109/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 15 мм/час. Tr – 280.000 в 1 мкл.
ОАМ, желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 1-2- в п/зр., белок -0,066 г/л, уд.вес – 1012,
БАК:АСТ- 37 Е/л, АЛТ- 41 Е/л, мочевина – 10,1 ммоль/л, креатинин – 205 мкмоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, сахар крови – 4,3 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.
В О П Р О С Ы:
1. Выставите основной диагноз. Какое осложнение наблюдается у пациента?
|
|
|
2. Назначьте дополнительные методы исследования.
3. Какие препараты целесообразно назначить больному?
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 3
Больной, 23 лет, бетонщик, жалобы при поступлении на боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, их припухлость, появление высыпаний на коже, изменение цвета мочи (красноватая), повышение температуры до 38° С, общая слабость.
Анамнез заболевания:Болен около 2 недель, заболеванию предшествовала ангина, лечился тетрациклином и индометацином. Через 2 дня приема этих препаратов боли в горле уменьшились, но присоединились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, их припухлость; появление высыпаний на коже; изменение цвета мочи (красноватая); повышение температуры до 38°С; стала нарастать слабость, появились ноющие боли в пояснице.
Из анамнеза жизни: Перенесённые заболевания: ОРЗ, грипп, бронхит. Наследственность не отягощена.
Объективно:Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, с мелкоточечными высыпаниями темно-красного цвета, преимущественно на нижних конечностях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, при аускультации сердца тоны приглушены, на верхушке слабый систолический шум. АД - 130/80 мм рт.ст., Ps - 90 в 1 мин., Язык сухой, без наложений. Зев слегка гиперемирован. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.
Status localis: При пальпации коленные, голеностопные и локтевые суставы болезненные и припухшие; отмечается гиперемия кожи и отечность кожи над ними; объем движений ограничен из-за болезненности.
ОАК: Нв-110 г/л, Er – 3,36 ´1012/л, Leu – 12,46´109/л, п-5%, с-84%, м-4%, эоз. – 7%, СОЭ – 56 мм/ч. Tr – 180.000 в 1 мкл.
Иммунограмма: АСЛО 400 ед. СРБ +++
Протеинограмма – альбуминов 38,8%, в глобулиновых фракциях гамма-фракция – 28,6%.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.
3. Составьте план дообследования.
4. Лечение (лист назначений).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!