РИС2а. Эхокардиограмма больного Н. в В-режиме,
Апикальная пятикамерная позиция.
РИС 2б. Эхокардиограмма больного Н. - апикальная пятикамерная позиция в В-режиме и цветной допплер.
РИС2в. Эхокардиограмма больного Н. – допплерэхокардиография.
Вопросы:
1. Какие изменения выявлены при ДоплерЭхоКГ?
2. Ваш диагноз?
092
М.60 лет.Не курит.Нормальная масса тела.АД 140\80.
ХС 6.2 ммоль/л.Ваша тактика первичной профилактики ?
При ответе использовать таблицы SCORE.
а.диета
б.статины
в.статины с аспирином
г.статины при неэффективности диета
д.никакого вмешательства
093
Ж.,50 лет.Жалобы на неприятные ощущения в области
сердца.АД 140-150/90-95.Лечения не получает.При вело-
эргометрии на высоте нагрузки мощностью 100 W депрес-
сия интервала ST приближающаяся к горизонтальной на
1.5 мм.АД 170/100.
Вопросы:
1.Диагноз ?
а.коронарный Х-синдром
б.безболевая ишемия миокарда
в.здорова
г.необходимо дообследование
2.Если дообследование,то с какой целью?
а.отделить а. от б.
б.отделить а. от в.
в.отделить б. от в.
|
|
|
3.Какое дообследование?
а.сцинтиграфия миокарда
б.стресс-эхокардиография
в.коронароангиография
094
Больной С., 46 лет поступил в отделение кардиореанимации с жалобами на слабость, головокружение, сильное сердцебиение.
Из анамнеза известно, что с 13 лет у пациента пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Настоящее ухудшение возникло после злоупотребления алкоголем.
На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС – 160 в мин (рис.1). Проведена электроимпульсная терапия разрядом 180-200-300 Дж с восстановлением синусового ритма. На ЭКГ - синусовая брадикардия, признаки преждевременного возбуждения желудочков (дельта-волна в II, III, aVF, V1-V4) (рис 2).
 |
Рис.1 ЭКГ больного С.
Рис.2 ЭКГ больного С.
Чем опасна фибрилляция предсердий у таких больных?
Какие препараты противопоказаны в данном случае, почему?
|
|
|
095
Больной П., 45 лет, обратился с жалобами на обморочные состояния и приступы давящих болей за грудиной, возникающие при физической нагрузке выше повседневного уровня.
До сих пор считал себя здоровым человеком, занимался спортом, является мастером спорта по академической гребле. В настоящее время активно спортом не занимается, но нередко принимает участие в спортивных мероприятиях. Впервые сжимающие боли за грудиной появились после легкой пробежки около двух недель назад, а затем во время игры в футбол развилось обморочное состояние с кратковременной потерей сознания. В дальнейшем боли за грудиной стали повторяться при подъеме по лестнице.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложения правильного, хорошего физического развития, питания умеренного. Кожные покровы нормального цвета, цианоза, желтушности нет. Лимфатические узлы и селезенка не пальпируются. Аускультация легких без патологии – дыхание везикулярное, патологических шумов не выслушивается. ЧДД – 16/мин. При перкуссии сердца: границы несколько расширены влево. Пальпаторно на основании сердца во втором межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, I тон обычной звучности, II тон не определяется. Во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается грубый, интенсивный скребущий систолический шум (V градации), занимающий всю систолу. Шум проводится в яремную ямку, надключичные области и сонные артерии. Пульс медленный и малый, ЧСС – 60/мин, АД – 110 – 85 мм.рт.ст. На правой сонной артерии также определяется систолическое дрожание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.
|
|
|
Электрокардиограмма пациента П. представлена на РИС 1, рентгенограмма в прямой проекции – на РИС 2. На РИС 3 а – в – его эхокардиограмма и эходопплеркардиограмма.
Данные лабораторных методов исследования:
Клинический анализ крови: гемоглобин - 141 г/л, эритроциты - 4,54х1012/л, гематокрит - 48%, Цветовой показатель - 0,93, тромбоциты – 328х109/л, лейкоциты - 6,2х109/л , палочкоядерные – 4%, сегментоядерные - 69%, эозинофилы – 2%, базофилы - 0, лимфоциты – 23%, моноциты – 2%, СОЭ 10 мм/час.
Клинический анализ мочи: моча желтая, прозрачность полная, реакция кислая, рН -6,5, относительная плотность - 1015 , белок - 0 г/л, глюкоза - 0 ммоль/л. Лейкоциты – 1 - 2 в поле зрения, эпителий – 0.
Биохимический анализ крови: белок общий 60 – г/л, мочевина - 5,8 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, АСТ - 58 ед/л, АЛТ - 102 ед/л, КФК общ - 82 ед/л, КФК-МБ - 21 ед/л, ЛДГ - 330 ед/л, ЛДГ 1 - 200 ед/л, ЩФ - 250 ед/л, билирубин общий - 13,4 мкмоль/л, билирубин связанный - 2,1 мкмоль/л, холестерин общий - 5,29 ммоль/л, калий - 3,88 ммоль/л, натрий - 149 ммоль/л, хлориды - 103 ммоль/л, железо сыворотки – 13 мкмоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л. Протромбиновый индекс – 83%.
|
|
|
Анализ крови на маркеры гепатитов, RW отрицательные.
РИС 1. ЭКГ больного П.
РИС 2. Рентгенограмма больного П. в прямой проекции
РИС 3а. Эхокардиограмма больного П. в В–режиме,
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!