Дренирование плевральной полости при СП



lДренирование производится в 3-4 м/р по передне- или средне-подмышечной линии или во 2 м/р по срединноключичной линии

lПеред дренированием производится пункция в указанных точках

lДренаж опускают под воду (дренирование по Бюлау) или соединяют с аспиратором

Необходимость проведения противорецидивного лечения больным спонтанным пневмотораксом

Риск рецидива пневмоторакса составляет 20% после первого эпизода, 60% после второго и 80% после третьего.

Показания к хирургическому лечению при спонтанном пневмотораксе

lПлановые

nРецидивирующий пневмоторакс

nЛюбой эпизод пневмоторакса при выявлении булл

nФиксированный коллапс легкого

nПодозрение на интерстициальное заболевание легкого

nПневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

lСрочные и неотложные

nГемопневмоторакс с продолжающимся кровотечением

nПродолжающийся сброс воздуха или не расправление легкого в течение 4 суток

Принципы хирургического лечения пневмоторакса

lОперация на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл

lИндукция плевродеза

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

v«Чистая» видеоторакоскопия (троакарная)

vВидеоторакоскопия с дополнительным разрезом

vМиниторакотомия с видеоподдержкой

Ход операции при пневмотораксе

lРевизия легкого

lРезекция и пликация булл

lПлевродез

lКонтроль гемоаэростаза

lДренирование плевральной полости

Тактика лечения больных спонтанным пневмотораксом

ØСпонтанный пневмоторакс – это хирургическая патология, требующая лечения в специализированном учреждении.

ØТактика лечения спонтанного пневмоторакса должна быть активной, поскольку наличие длительного коллапса легкого может осложняться эмпиемой плевры.

ØДренирование плевральной полости является обязательным стандартом первой помощи

ØПункционные методы лечения, а также методы лечения покоем являются устаревшими и рискованными.

ØКвалифицированное лечение спонтанного пневмоторакса – выполнение противорецидивных операций.

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

lДлительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

lРецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

Спонтанный пневмомедиастинум

lОписан в 1939 году L. Hamman

lПоявление воздуха в средостении без связи с травмой органов средостения

lВсегда связан с повышением или внутригрудного или внутрибрюшного давления

lВстречается при астматическом статусе или у молодых мужчин после физической перегрузки

Спонтанный пневмомедиастинум

lБоль в груди

lНебольшая одышка

lЧувство сдавления шеи

lГнусавость голоса

lБоль при глотании

lПоявление подкожной эмфиземы на шее и лице

Лечение спонтанного пневмомедиастинума

lОграничение физических нагрузок

lИсключение перфорации органов средостения

lДренирование средостения только при прогрессировании дыхательной недостаточности

П. К. Яблонский

Пороки развития и хронические нагноительные заболевания легких

Причины развития хронических нагноительных заболеваний легких

Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких.

Приобретенные заболевания     Исходы острых воспалительных заболеваний легких (хронические        абсцессы, эмпиемы плевры       бронхоэктазии).        

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Жалобы

üкашель со слизисто-гнойной

Мокротой

üкровохарканье

üсубфебрилитет

üодышка

üболи в грудной клетке

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Анамнез

üНаличие детского анамнеза

üПеренесенная острая инфекционная деструкция легких

üНеблагоприятный наследственный фон

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Объективные данные

Истощение

Желтизна кожных покровов, снижение тургора

Цианоз

Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

Асимметрия грудной клетки

Укорочение, притупление перкуторного тона

Ослабление дыхания, хрипы


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!